Какие коронки лучше ставить на жевательные зубы?

Для протезирования жевательных зубов используют различные ортопедические конструкции и материалы, выбор которых зависит от степени повреждения единицы. К жевательной группе относятся премоляры (4, 5), моляры (6, 7, 8), расположенные по бокам зубного ряда. Эти единицы (кроме «восьмерок») являются жерновами, функция которых – тщательно измельчить пищу для последующего усвоения организмом. Именно поэтому коронки на жевательные зубы изготавливают из прочных материалов, выдерживающих высокую нагрузку.

Зубная коронка – это одиночный протез, имитирующий наддесневую часть зуба. Поскольку премоляры и моляры постоянно подвергаются высокой нагрузке, а уход за ними затруднен из-за особенностей анатомии, расположения – они больше подвержены разрушению в результате травм, кариеса, других стоматологических заболеваний. Если наддесневая часть разрушена более чем на 50%, восстановить функциональность единицы поможет искусственная коронка. Создают такие протезы из разных материалов, что обуславливает стоимость, эстетику, долговечность.

Какие коронки лучше ставить на жевательные зубы?

Одиночные протезы для моляров, премоляров в первую очередь должны решать проблему функциональности, предотвращать дальнейшее разрушение твердых зубных тканей. Эстетика в этом случае второстепенна. При необходимости протезирования сразу появляется вопрос – какую коронку на жевательный зуб лучше поставить? Ортопедическая стоматология предлагает одиночные протезы из разных материалов:

• металлических сплавов, включая драгоценные;
• металлопластмассы;
• металлокерамики;
• керамокомпозитов и их комбинаций;
• керамики;
• диоксида циркония;
• оксида алюминия.

Виды коронок

• Пластмассовые (металлопластмассовые) – пластмассовые коронки на жевательные зубы показаны исключительно для временного протезирования. Они подвержены сколам, накапливают пищевые пигменты, провоцируют воспаления, аллергические реакции. Максимальное время службы – около 2 лет.
• Металлические – прочные, стойкие к коррозии, долговечные. Одно из главных преимуществ – не требуют глубокого препарирования дентальных тканей. Минусы – низкая эстетика, стираемость эмали зуба-антагониста, риск гальванического эффекта, аллергии (исключая изделия из золота, иных драгметаллов). Высокая прочность металлического сплава обеспечивает долгий срок службы. Если поставить коронку на жевательный зуб из металлических сплавов – она способна прослужить несколько десятков лет.
• Металлокерамические – металлическая основа с керамической облицовкой, отличаются хорошей эстетикой, прочностью, но требуют серьезной обточки твердых тканей. Металлокерамические конструкции достаточно эстетичные, недорогие, имеют долгий срок службы - 12-15 лет и больше. Минусы – быстрое стирание и повреждение эмали противоположных зубов, трещины, сколы керамической облицовки, просвечивание металла у края десны (серая шейка).
• Металлокерамика на каркасе из золота – такие реставрации на порядок дороже обычных металлокерамических конструкций, но у них масса преимуществ – не вызывают аллергию, обладают бактерицидными свойствами, не окисляются. Золотые сплавы выдерживают высокую механическую нагрузку, при этом пластичность материала позволяет создавать очень тонкие, но при этом крепкие конструкции, точно прилегающие к зубу. Теплый оттенок золота приближен к цвету естественных дентальных тканей. Благодаря керамической облицовке такие реставрации по эстетичности не уступают безметалловым конструкциям (циркониевым, керамическим).
• Циркониевые – сверхпрочные, легкие, долговечные реставрации из диоксида циркония позволяют достигать естественного вида зуба. Такие коронки сохраняют свои первоначальные свойства все время службы, а он составляет 20-25 лет и больше. Белый материал с высокой степенью прозрачности, идентичной внутренним тканям зуба, позволяет создавать красивые реставрации с отличными эксплуатационными и эстетическими характеристиками. Они плотно прилегают к опорному элементу, не требуют глубокой обточки дентальных тканей, абсолютно инертны к температурным, химическим воздействиям.
• Керамические - классические коронки из сплошной керамической массы (фарфора) на премоляры и моляры не ставят. Такие реставрации почти невозможно отличить от натуральных зубов, но прочностью они значительно проигрывают металлическим или циркониевым. Поэтому их преимущественно используют в протезировании зоны улыбки.

^{А - золотые, Б - Металлокерамические, В - циркониевые, Г - металлопластмассовые}

Керамические коронки на жевательные зубы можно устанавливать, если для их изготовления применяется безметалловая лейцитная керамика E-max (дисиликат лития). Прочностью, внешним видом они идентичны натуральной эмали. Не вызывают аллергии, не деформируются под жевательной нагрузкой. Минимальная толщина реставраций позволяет избежать чрезмерного препарирования при протезировании. Изготавливаются двумя способами – прессованием в условиях высокого давления и температуры или по технологии CAD\CAM.

Этапы протезирования

Установка коронок включает клинический и лабораторный этапы.

Клинический

1. Подготовка – врач оценивает состояние зуба, ротовой полости в целом, назначает рентгеновское исследование. Проводится санация рта (удаляют налет, зубной камень) лечение зубов, десен (по показаниям).
2. Укрепление корня – нужно не каждому пациенту, лишь при сильном разрушении коронковой части зуба. Стоматолог укрепляет корень устанавливая специальную культевую вкладку, изготовленную по слепку пациента с учетом анатомии реставрируемой единицы. Нижняя часть вкладки укрепляет корень, верхняя служит опорой для искусственной коронки. 
3. Препарирование эмали – коронка представляет собой особый «колпачок», который надевают на разрушенный зуб. Чтобы протез надежно держался, зубным тканям придают нужную форму – обрабатывают, обтачивают специальными инструментами. При необходимости сначала удаляют пульпу, расширяют и пломбируют корневые каналы, затем обтачивают.
4. Снятие слепка – с зубов пациента снимают слепок оттискной ложкой с пластичной массой или цифровым сканером, данные передают в зуботехническую лабораторию для изготовления протеза.

Лабораторный

На основании слепков в лаборатории создают зубную коронку. Процесс изготовления зависит от типа протезной конструкции.

• Для металлических реставраций по слепку сначала создают восковую, гипсовую модель, отливают каркас из выбранного сплава, шлифуют, полируют. Металлокерамические конструкции изготавливают таким же способом, с той разницей, что металлический каркас покрывают тонким слоем керамики, подобранной к цвету эмали, а затем шлифуют, полируют готовую конструкцию.
• Циркониевые коронки на жевательные зубы изготавливаются по компьютерной технологии CAD\CAM, что исключает даже малейшие погрешности или неточности. Виртуальный слепок обрабатывают компьютерной программой (CAD), которая моделирует образ протеза, передает его на фрезерный станок (CAM). Роботизированное оборудование автоматически изготавливает каркас из цельного блока материала. Далее его подвергают температурной обработке (агломерации), для достижения максимальной прочности. Готовое изделие шлифуют для придания естественного блеска.

На этапе изготовления протез примеряют пациенту, проверяют его соответствие всем параметрам, если нужно – корректируют. Созданная по технике CAD\CAM коронка на нижние жевательные зубы в примерке не нуждается, поскольку погрешности при изготовлении сведены к нулю. Высокая точность реставрации обеспечивает идеальное прилегание, правильную окклюзию.

Временное протезирование

На период создания коронки, препарированная единица покрывается временной пластмассовой конструкцией. Временные коронки на задние зубы частично восстанавливают жевательную функцию, защищают зубные ткани от бактерий, других воздействий.

Установка коронки

Готовую протезную конструкцию фиксируют на зуб стоматологическим цементом, обеспечивая герметичность, надежное крепление. Коронки на импланты на жевательные зубы фиксируют цементным или винтовым способом.

При выборе материала для металлических или металлокерамических протезов, нужно учитывать состав уже имеющихся во рту конструкций. Разнородные металлы спровоцируют гальванический эффект – появление микротоков, что чревато серьезными проблемами (металлический привкус во рту, риск лейкоплакии). Исключение – реставрации из драгоценных сплавов.

Как выбрать для себя коронку

Какую коронку ставить на жевательный зуб врач решает соответственно клиническому случаю. Пациенту предлагают несколько вариантов из которых он выбирает оптимальный по цене, эстетике, надежности. Реставрации из металлопластмассы недорогие, но уступают другим материалам по прочностным характеристикам, эстетике, сроку службы. Такие конструкции незаменимы при имплантации с немедленной нагрузкой, в качестве временного протеза.

Металлокерамические конструкции – это оптимальное сочетание цены-качества. Они достаточно эстетичны, надежны, служат в среднем 12-15 лет. Однако, недорогие сплавы могут провоцировать аллергию, вызывать гальванический эффект. Каркас из драгоценных сплавов делает реставрацию не только более эстетичной, качественной, но и более дорогой.

Лучшие коронки на жевательные зубы – из диоксида циркония. Они лишены всех недостатков конструкций из других материалов, отличаются красотой, точным прилеганием к десне, длительным сроком службы (20-25 лет и больше). Цена таких реставраций выше, но она компенсируется качеством.

Особенности ухода

После установки коронки стоматолог подробно расскажет, как правильно за ней ухаживать. Главное – обеспечить реставрации регулярную, качественную гигиену:

• чистить зубы дважды в день щеткой с пастой;
• использовать ирригатор;
• каждые полгода делать профессиональную чистку.