Адгезивная реставрация зубов

Адгезия – это особая, молекулярная связь между поверхностями двух разных по составу материалов. Именно появление адгезивных систем в стоматологии сделало возможным восстановление зубов методами, сочетающими эффективность и эстетику.

В результате использования адгезивных составов образуется гибридный слой, который за счет микромеханических и химических связей обеспечивает прочное сцепление. 

Прямая адгезивная реставрация зубов

Пломбирование, наращивание и художественная реставрация зубов проводятся с применением прямого метода. Это означает, что стоматолог восстанавливает зуб прямо во рту пациента, без снятия слепков.

Показаниями для применения прямого метода являются реставрации:

• Кариозных полостей; Кариес разрушает твердые ткани, образуя полости разного размера. Их заполняют пломбировочным материалом, применяя адгезию.

• Некариозного поражения эмали; Технологию применяют для коррекции цвета, положения и формы зубов.

По этой методике устанавливают композитные виниры.

Композитные материалы не смогут удержаться на гладкой поверхности эмали. Зубы обязательно препарируют – снимают верхний слой для виниров или делают скосы при реконструкции зуба. Затем наносят адгезивную систему, а только потом - композитный материал. Послойное нанесение позволяет стоматологу моделировать форму зуба прямо во время работы. 

Для пациента прямой метод удобен тем, что восстановить внешний вид зубов можно за один прием. 

От врача требуется высокое мастерство, потому что он ограничен в движениях и должен обладать не только квалификацией, но и художественным вкусом. Только тогда реставрация будет выглядеть, как натуральная.

Непрямая адгезивная реставрация зубов

Технология предусматривает изготовление виниров и вкладок в зуботехнической лаборатории, по слепкам пациента. Такие микропротезы служат дольше, чем классические пломбы или композитные виниры.

Вкладки

 Это ортопедические конструкции, которые применяют при значительных разрушениях стенок зуба.Они точно повторяют его анатомическую форму, идеально восполняют недостающие части стенок, предотвращая микроподтеки. 

Чаще всего вкладки делают из керамики. В результате пациент получает микропротез который:

• Не окисляется;
• Не впитывает пигменты;
• Не поддается усадке;
• Обладает повышенной износостойкостью;
• Абсолютно незаметен во рту;
• Служит не менее 10 лет (при соблюдении технологии);

Адгезивные системы обеспечивают полное склеивание твердых тканей зуба с керамикой так, что отсоединить их можно только с помощью алмазного бора.

Типы вкладок при адгезивной реставрации

Для классификации вкладок используют систему американской Ассоциации стоматологов, поэтому все названия у них - английские.

Вкладки бывают:

• inlay; Это самый простой вид протезирования. Протез как бы лежит внутри зуба. Восстановление бугров при этом не требуется.

• onlay; Этот вид микропротезирования восстанавливает разрушенные бугры, которые находятся сверху зуба. Главное отличие от следующего вида - сохранность некоторых естественных бугров.

• overlay; Используют, когда все бугры разрушены. Вкладка покрывает всю жевательную поверхность и от коронки отличается только тем, что боковые стенки не доходят до десневого края.

Виниры

Восстановить внешний вид фронтальных единиц помогают специальные накладки на переднюю поверхность зубов – виниры.

Их, как и вкладки изготавливают по точным слепкам зубов. Применение цифровых технологий обеспечивает точное повторение анатомии зуба. Адгезивные системы отвечают за плотность прилегания. В результате склеивания, твердые ткани зуба и винира становятся одной, бесшовной конструкцией.

Виниринг – самый современный способ восстановления эстетики улыбки.

Материалами для накладок служат керамика и диоксид циркония. Цирконий выигрывает за счет своей прочности, керамика лидирует по эстетическим свойствам. Керамика E-max максимально передает оптические свойства натуральной эмали. Виниры из фарфора уходят в прошлое, так как их прочность гораздо ниже остальных материалов.

Как проводится адгезивная реставрация зубов

Технология слегка отличается в зависимости от того, какой метод, прямой или непрямой, использует стоматолог. Однако основной алгоритм действий тот же:

1. Препарирование зуба. Стоматолог убирает пораженные ткани и обрабатывает края полости для пломб и вкладок. Для виниров, препарирование заключается в снятии тонкого слоя эмали для лучшей адгезии.
2. Получение оттисков. Используется при непрямой методике.
3. Изготовление микропротезов. Керамические виниры и вкладки делают в лаборатории, используя модели из воска и гипса.
4. Установка.

• протравливание поверхности; В результате взаимодействия с кислотой, в эмали образуются микропоры (5-10 мкн);
• удаление кислоты водой;
• высушивание;
• нанесение адгезивных компонентов (праймера, бонда);
• фотополимеризация компонентов;
• послойное нанесение композитного материала или закрепление винира, вкладки.

5. Полировка композитных пломб или виниров.

Преимущества адгезивной реставрации

• Долговечность и прочность;
• Современные адгезивные системы способны осуществлять сцепляющие действия десятки лет. 
• Высокий уровень эстетики;
• Композиты, керамика имитируют зубную эмаль с большой достоверностью.
• Возможность восстановления дефектов разной степени, от небольших сколов до 50% разрушенных тканей.
• Наличие разных вариантов;

Можно выбрать более дешевый прямой метод или более дорогой непрямой.

Недостатки

• Требует тщательного соблюдения технологии;
• Небольшое нарушение рекомендаций сказывается на качестве сцепления.
• Необходимость смешивать компоненты перед применением;
• Человеческий фактор может сказаться на нарушении пропорций.
• Художественная реставрация композитными материалами подразумевает изменения в рационе;
• Необходимо ограничить пигментированные продукты, отказаться от твердых (леденцы, сухарики) и липких лакомств (нуга, ириски);
• Композиты нуждаются в регулярной полировке;
• Срок службы композитных реставраций не превышает 5 лет.
• Керамические реставрации стоят дорого.
• Для проведения адгезии необходимо препарировать зубы;

Мнение врача