Атрофия костной ткани — это процесс разрушения клеток по причине нарушения питания ткани. Процесс способны простимулировать потеря зубов, заболевания десен, эндокринные болезни, инфекции, возрастной фактор. Имплантация при недостатке ткани затруднена: нет возможности правильно позиционировать и зафиксировать имплант. Имплантацию проводят классическим методом (с обязательной предварительной остеопластикой) или по протоколу с немедленной нагрузкой (костная пластика показана только в условиях сильной атрофии).
Когда используется: отсутствие 1 и более зубов при дифиците кости
Вид анестезии: местная анестезия
Время процедуры: от 15 минут
Период лечения: до 4 месяцев
Период заживления: до 7 дней
Возрастные ограничения: с 18 лет
Что такое атрофия костной ткани
Атрофия или убыль кости — результат потери зубов. По причине неравномерной нагрузки челюсть теряет объем — в первый год убыль ткани составляет 25%.
Стимулировать атрофию могут болезни десен, эндокринные, инфекционные заболевания и возрастной фактор. У пациентов ухудшается кровоснабжение челюсти, наблюдается дефицит кислорода — меняется давление на ткань. Процессу подвержен центральный или губчатый слой, который имеет пористую структуру.
Деформация челюсти имеет разную интенсивность:
I степень. Кровоснабжение не нарушено. Возможна установка классического импланта.
II степень. Слизистая оболочка сокращается. Операцию проводят после проведения пластики.
III степень. Контур сглажен со стороны подбородка и в ротовой полости. Наращивание кости обязательно.
Результаты дефицита выражаются в ухудшении речи, изменении лицевых пропорций, появлении морщин в ротовой зоне. Запущенная степень атрофии вызывает смещение зубного ряда, выпадение соседних или противоположных единиц. Классическая имплантация при атрофии кости невозможна.
Виды атрофии костной ткани на верхней и нижней челюсти
Разрушение костной структуры верхней челюсти чревато травмированием близко локализованной гайморовой пазухи. Клетки в этой области имеют рыхлую структуру, кость тоньше, активно рассасывается в зоне жевательных элементов. При фиксации длинных имплантов появляется риск травмирования оболочки пазухи, что может стимулировать ее разрыв и развитие гайморита или хронического насморка.
Классификация по Шредеру выделяет три вида атрофии верхних челюстей:
Выражены челюстные бугорки, физические отклонения не видны, слизистая заметно изогнута, небо глубокое. Имплантация возможна без осложнений.
Альвеолярные отростки выражены неявно, небо средней глубины. Установка имплантов классическим способом под сомнением, одноэтапным — возможна.
Клетки серьезно атрофированы, альвеолярные отростки гладкие, небо плоское, складка на уровне неба не держит форму. Фиксация классических имплантов невозможна, одноэтапным — в зависимости от расположения дефекта.
Ткань нижней челюсти снизу плотная, убывает не так стремительно, но с прогрессированием атрофии стоматолог сталкивается с проблемой близкого локализованного нижнечелюстного нерва (он находится под корнями естественных элементов). Травмирование нерва может спровоцировать полную или частичную утрату чувствительности нижней лицевой части.
По Келлеру выделяют четыре вида атрофии нижней челюсти:
Бугорки альвеол видны на челюсти, заметна складка слизистой. Можно установить классические или одноэтапные имплантаты.
Гребень становится острее, у его основания крепятся мышцы. Установка классического импланта может вызвать дискомфорт, одноэтапного — без осложнений.
Челюсть пациентов с рано удаленными боковыми зубами — альвеолы истончены, в центре объем не уменьшается. Вживлять классические искусственные корни нельзя, одноэтапные — можно, но есть опасения смещения имплантата при пережевывании пищи при одиночном дефекте.
В зоне фронтальных резцов кость выраженно атрофирована, боковой ряд не затронут. Имплантация при такой атрофии костной ткани возможна комбинированным способом.
Остеопластика
Классической имплантации зубов при атрофии костной ткани (высота менее 10 мм) предшествует операция по наращиванию кости — остеопластика. Процедуру проводят, чтобы обеспечить стабильную фиксацию импланта и избежать эстетических осложнений при последующем восстановлении элемента протезированием. С этой целью имплантолог действует, используя одну из методик:
Синус-лифтинг. Операция проводится на верхней челюсти — доктор поднимает и смещает гайморову пазуху, высвобождая место для новой кости.
Направленная костная регенерация. Подсыпается костный материал, закрывается мембраной и ушивается до момента срастания с челюстью.
Подсадка костных блоков. Применяют собственный костный материал человека. Извлекают его из нижней челюсти в области зубов мудрости. Костный блок фиксируют винтами, вокруг располагают костные гранулы, крепят мембрану.
Расщепление альвеолярного гребня. Стоматолог проводит распил отростка и увеличивает его толщину с помощью трансплантата или искусственного материала.
На приживление новой кости требуется 3-6 месяцев. Не исключено объединение операций остеопластики и имплантации. Алгоритм принятия решения о проведении остеопластики одномоментно с фиксацией имплантатов следующий:
Изучение возможности позиционирования искусственного корня в верном положении (применяют восковое моделирование и хирургические шаблоны).
Выбор методики остеопластики. Зависит от степени атрофии кости и ее распространения в высоту или ширину.
Если достичь стабильности искусственного корня при существующем объеме кости невозможно, наращивание проводят отдельным этапом.
Как устанавливают импланты в условиях недостатка кости
Классической имплантации зубов при недостатке костной ткани предшествует операция по наращиванию кости или синус-лифтинг. До вживления имплантов выжидают период приживления подсадного материала (4-6 месяцев). В этот период пациенту фиксируют съемный протез.
Если диагностирована I и II степень убыли, вживление и подсадку клеток можно организовать одномоментно. Исключить костную пластику можно, если нет всех или почти всех зубов в ряду — искусственные корни вживляют по одноэтапному протоколу под наклоном (в глубокие костные слои).
Малиновский Игорь Юрьевич
Хирург-имплантолог , врач высшей категории
Может ли имплантация остановить убыль клеток?
Помимо решения проблемы эстетики и восстановления функциональности зубного ряда, установка имплантатов помогает предотвратить рассасывание. За счет имплантатов нагрузка на челюсть распределяется равномерно, в клетках активизируются внутренние обменные процессы, налаживается клеточное питание — процесс атрофии останавливается.
Классический протокол с отсроченной нагрузкой
Классическая операция проводится при достаточном объеме костной ткани (не менее 10 мм) в два этапа. Протокол подразумевает отсроченную нагрузку на имплантаты: им нужно время, чтобы срастись с челюстью.
Имплант с разборными элементами (абатментом и внутрикостной частью) фиксируют методом отслоения десневого лоскута — десну разрезают и ушивают.
Спустя 2-6 месяцев после операции имплант вскрывают, на него «садят» формирователь десны, через две недели — абатмент и индивидуальный постоянный протез.
1Имплантация
Вживление импланта
2Протезирование
Установка протеза-бабочки или временной коронки (при возможности вывода из прикуса)
4-6 месяцев
Установка абатмента и постоянной коронки
Остеопластику при недостатке ткани организуют до вживления титановых корней или одномоментно. Операция оправдана при одиночных дефектах. Если у пациента множественные дефекты или полная адентия, проведение классической операции затруднено по причине острой убыли кости и необходимости наращивания ее большого объема.
Если не хватает костной ткани для имплантации, классические импланты в некоторых клиниках вживляют и без наращивания ткани. Врач предлагает:
установить титановые корни только во фронтальной зоне (признаки атрофии здесь проявляются редко);
фиксировать имплант в зону задней стенки верхнечелюстной пазухи в конце зубного ряда, за гайморовой пазухой (высота кости здесь достигает 20 мм);
вживить короткие и тонкие имплантаты — имплантация возможна при атрофии костной ткани нижней челюсти, не задев челюстной нерв.
Но описанные методы ненадежны: не исключен риск слабой первичной стабильности импланта, его расшатывания. Наиболее надежной методикой с случае сильной атрофии костной ткани на верхней челюсти могут послужить птеригоидные импланты ROOTT. Данные имплантаты длиннее классических и вживляются в скуловую кость в обход гайморовых пазух. Птеригоидальная имплантация отличается от зигоматической скуловой имплантации своей безопасностью и малой травматиченостью.
При проведении операции важно использовать имплантаты одного производителя (с одинаковыми примесями — металлами в сплаве титана). При фиксации имплантов металлы-примеси разных марок в кислой среде ротовой полости могут не совместиться и вызвать аллергию, гальванический синдром, отторжение титановых корней. Имплантологическая система ROOTT уникальна: модельный ряд имплантатов одного изготовителя используют во всех клинических случаях.
Одноэтапный протокол с немедленной нагрузкой
Одноэтапную операцию проводят, если нет 3 и более зубов. Протокол помогает избежать наращивания ткани. Односоставные (не разделенные на абатмент и внутрикостную часть) импланты устанавливают в глубокие слои кости, которые не подвержены рассасыванию. Для большей площади соприкосновения кости с титановым корнем изделие фиксируют под углом, определяя участки костной ткани, менее подверженные атрофии.
Имплант вживляют малоинвазивным методом: его вкручивают через прокол в десне. Верхушка искусственного корня (абатмент) возвышается над десной — протезы устанавливают сразу после вживления (на 2-3 день). Через год облегченный адаптационный протез меняют на постоянный.
1Имплантация
Вживление 8-12 имплантов в глубокие костные слои (без костной подсадки)
2 - 3 дня
2Протезирование
Фиксация адаптационного протеза с титановой дугой и металлопластмассовыми коронками
через год
Постоянное протезирование
Одноэтапная имплантация зуба при аномальном недостатке кости (менее 2,5 мм) невозможна без наращивания ткани. Операцию не проводят и при больших размерах гайморовых пазух, которые нельзя миновать при наклонной установке имплантатов.
Среди комплексов одноэтапного протокола:
All-on-4. Методику применяют, если у пациента отсутствуют все зубы на челюсти. Зубной ряд восстанавливают, используя 4 имплантата (2 в зоне улыбки и 2 по бокам). Чтобы избежать осложнений, имплантацию «all-on-4» при атрофии костной ткани верхней челюсти проводят с осторожностью, учитывая близкое расположение гайморовых пазух.
All-on-6. Модернизированный вариант метода All-on-4 (имплантация при выраженном недостатке кости). Увеличенное количество опор (6 вместо 4) расширяет границы применения метода, позволяет провести более стабильную фиксацию конструкции.
Базальная имплантация. Метод используют при острой убыли кости. Подходит при отсутствии от трех зубов подряд. При полной адентии на одном зубном ряду применяют 8-12 имплантатов. Их фиксируют в глубокие слои челюстной кости.
Протоколы «все-на-4» и «все-на-6» предполагают использование хирургических шаблонов с определением места установки импланта, не учитывая состояние кости. При базальной имплантации без шаблонов можно обойтись, это расширяет границы применения методики. Имплантологи клиники ROOTT, используя компьютерную томографию, выбирают подходящие для фиксации места челюсти с достаточным объемом кости. Если того требуют обстоятельства, бесплатно устанавливают пару дополнительных имплантатов — если один из титановых корней не приживется, остается достаточно имплантов для проведения протезирования.
Стоимость операции зависит от выбранной методики. Самой дорогой станет имплантация с предварительной остеопластикой: процесс трудоемкий, используется дорогой искусственный материал.
Классическая операция и протокол с моментальной нагрузкой обойдется примерно одинаково, если восстановить предстоит несколько элементов. Когда отсутствует полный или почти весь зубной ряд — одноэтапная имплантация дешевле за счет меньшего количества имплантов, сокращения числа операций.
Одноэтапная комплексная имплантация при полной адентии одной челюсти, включая металлопластмассовый протез с опорой на 10-12 имплантов COMPRESSIVE BASAL системы ROOTT с цементной фиксацией на титановом каркасе
Одноэтапная комплексная имплантация при полной адентии одной челюсти, включая адаптационный протез на титановом каркасе с опорой на 10-12 имплантов системы ROOTT( Швейцария, Trate AG) мульти-юнит на винтовой фиксации
Внутрикостная дентальная имплантация одноэтапная при полной адентии 1 челюсти, включая керамокомпозитный протез на 6 имплантах на винтовой фиксации системы ROOTT (Швейцария, Trate AG). Перепротезирование не требуется
Одноэтапная комплексная имплантация при полной адентии 1 челюсти, включая керамокомпозитный протез (одевается на 3-4 день) комбинация из 10-12 имплантов на винтовой фиксации, система ROOTT (Швейцария, Trate AG). Перепротезирование не требуется
Одноэтапная комплексная имплантация при полной адентии обеих челюстей, включая металлопластмассовые протезы с опорой на 16-24 имплантов системы ROOTT (Швейцария, Trate AG) мульти-юнит на винтовой фиксации на титановом каркасе
Пролетарская
3 мин.
10:00 — 21:00
