Гранулема зуба — симптомы, этапы лечения и профилактика

Существуют заболевания, которые проходят совершенно без симптомов. И лишь изредка возникает зубная боль при надавливании или переохлаждении. Но, если их вовремя не распознать и не лечить можно привести к разрушению зуба или его потери, запустить до образования кисты на нижней челюсти или верхней и сложной хирургической операции. К таким заболеваниям относится гранулема зуба.

Что такое гранулема

Если открыть Википедию, то можно прочесть, что гранулема — это гранулематозное воспаление, характеризующееся образованием узелков (гранулем), возникающих в результате пролиферации и трансформации способных к фагоцитозу клеток. Сложно. Но, если объяснить доступным языком и привязать к стоматологии, то будет так:

Гранулема зуба — узелковое воспаление мягких тканей (периодонта), которое чаще располагается в области верхушки корня зуба. Размер узелка около 0,5 см. Образовавшаяся гранулема является центром заболевания. Если не лечить, то воспалительный процесс пойдет дальше. Бессимптомное течение болезни является частым спутником и только рентгеновские лучи могут распознать ее. На практике, довольно часто обнаруживается зубная гранулема, когда происходит лечение соседних зубов.

Симптомы

Гранулема может не проявлять себя несколько месяцев и даже лет, пока размеры кистозного образования не дадут о себе знать. Появятся симптомы, гранулема десны или у корня, шейки зуба заявит острой болью. Это первый звонок.

Еще признаки гранулемы под зубом — возможность прощупать языком уплотнение, шарик, а при надавливании на него ощутить болезненность.

Списком симптомы гранулемы у десны или на верхушке зуба выглядят так:

• острая, тупая или ноющая боль;
• покраснение и отек десны;
• гнойное выделение при надавливании;
• потемнение эмали зуба;
• недомогание, повышение температуры, головная боль;
• хуже от горячей еды и напитков;
• усиление боли при простудном заболевании (снижение иммунитета);
• нагноение узелков гранулемы может сопровождаться развитием флюса.

Симптомы гранулемы нижнего или верхнего зуба

Длительное время зуб может вообще не беспокоить пациента. К времени возникновения разрастания, пульпа либо погибла в результате воспаления, либо была удалена в ходе предыдущего лечения. Поэтому болевой синдром чаще всего отсутствует либо проявляется слабой ноющей болью от горячего или при накусывании.

Однако, время от времени хроническое течение болезни может обостряться. При жевании или даже простом смыкании челюстей, пациенты испытывают сильную боль. Десна опухает, болит при дотрагивании.

Такое обострение может утихнуть в результате работы иммунитета. Это означает не выздоровление, а возвращение к хроническому течению болезни. Без лечения, гранулематозная ткань не исчезнет и не рассосется. В некоторых случаях, обострение приводит к выделению гнойного содержимого, которое попадает под десну, вызывая ее абсцесс. В народе такое воспаление называют флюсом. Это особенно характерно для гранулемы нижнего зуба.

Причины возникновения

Основная причина зубной гранулемы — попадание инфекции в ткани периодонта. Чаще это происходит в случаях:

• пульпита (острый или хронический);
• травмы зуба (трещинки — входные ворота для инфекции);
• воспаления окружающий зуб мягкой ткани (периодонтит);
• некачественное лечение пульпита, зубных каналов.

Другим факторами, который могут запустить развитие хронической стадии гранулемы и вызвать обострение: переохлаждение, вирусные заболевания, стресс, сбой в иммунной системе.

Этапы развития и осложнения

Если вовремя не вылечить гранулему на корне зуба она может увеличиться. Грануляционные ткани имеют тенденцию к медленному росту. И свыше 5 мм ее называют уже “кистогранулема”, более 1 см — “радикулярная киста”.

В самой гранулеме нет полости заполненной гноем (только в случае обострения) — она заполнена грануляционной тканью, а вот в кистогранулеме и кисты — пустоты заполнены гнойным содержимым постоянно. Доводит до этого опасного состояние не нужно. Важно вовремя начать лечение гранулемы на зубе. В противном случае возможны осложнения.

Осложнения

• потеря зуба;
• околочелюстной абсцесс;
• флегмона;
• остеомиелит челюсти.

А поскольку гранулема — очаг инфекции, она может гематологически передаться в другие органы и стать причиной гайморита, синусита, пиелонефрита, инфекционного миокардита и даже сепсиса.

Диагностические мероприятия

Долгое время гранулема протекает бессимптомно. Чаще всего, ее случайно обнаруживают на рентгеновском снимке, сделанном по другому поводу. Для дифференциальной диагностики используют следующие методы:

• Сбор анамнеза. Гранулема –это одно из проявлений апикального периодонтита (воспаления тканей у корня – периодонта). При хроническом течении заболевания симптомы проявляются сильнее. Опрос помогает выявить не было ли в недавнем прошлом зубной боли при накусывании, опухания десны или ощущения выросшего зуба. Предварительное эндодонтическое лечение – повод заподозрить разрастание грануляционной ткани из-за некачественного пломбирования канала. Иногда, появлению гранулемы предшествует травма. Все эти сведения помогают врачу в уточнении диагноза.
• Прицельный снимок. Единственный прямой способ диагностики. Гранулема выглядит, как темное пятно у верхушки корня. Это говорит о наличии воспалительного процесса, который уже привел к резорбции (убыли) костной ткани.

Чем опасна прогрессирующая гранулема зуба

Появление гранулемы свидетельствует о наличии воспаления у верхушки корня. Если в результате начинает отделяться гнойное содержимое, то осложнение может привести к образованию кисты, абсцессу десны, разлитому гнойному поражению челюсти (флегмоне), остеомиелиту.

С кровотоком патогены попадают в другие органы, вызывая заболевания почек (пиелонефрит), сердца (инфекционный эндокардит) или даже сепсису (заражению крови).

Гранулема верхнего зуба часто приводит к воспалению гайморовых пазух, которое невозможно вылечить, пока не удалили разрастание.

Регулярные профилактические обследования у стоматолога дают возможность обнаружить заболевание на ранней стадии, до перехода в гнойную фазу, и провести лечение  гранулемы зуба терапевтическими методами, сохранив корень.

Методы лечения

Перед тем как начать лечение гранулемы в стоматологии необходимо сделать рентгеновское исследование — снимок. На основании которого будет выявлено: размер, месторасположение гранулемы и общее состояние инфицированной ткани и рядом с ней. Врач выбирает метод лечения гранулемы зуба:

• Консервативный
• Хирургический 

Терапия консервативным способом включает прием антибиотиков и полную санацию корневых каналов, заполнением лечебными пастами в несколько этапов и в конечном счете пломбирование постоянной пломбой. К сожалению такой метод не исключает рецидивов.

В отличие от гранулемы, удаление кисты — это всегда хирургический метод лечения.

Удаление гранулемы зуба хирургическим способом предполагает один из вариантов:

1. Вскрытие с последующим дренированием (при одонтогенном периостите или околочелюстном абсцессе)

• рассечение;
• удаление экссудата;
• постановка дренажа.

2. Резекция верхушки корня зуба (апикоэктомия — надо удалять часть корня, верхушки с очагом инфекции через небольшой разрез десны):

• вскрытие;
• чистка канала;
• заполнение лекарством;
• удаление гранулемы и верхушки корня;
• замещение убранной воспаленной ткани искусственной;
• постановка пломбы.

3. Гемисекция зуба (в случае большого количества корней и, когда корень уже не спасти)

• удаление корня;
• заполнение полости стоматологическим материалом;
• установка коронки.

4. Удаление зуба (когда исключаются все вышеперечисленные варианты)

В нашей клинике часто выбирают метод лечения — иссечение гранулемы: рассечение десны, удаление гноя, установка дренажа.

Лечение в домашних условиях может быть только облегчением состояния при зубной гранулеме или поддерживающим после проведения манипуляций стоматологом. Полоскание травами и настойкой прополиса могут дополнить уход за полостью рта.

Профилактика

Нам с детства повторяют как важно ходить к стоматологу на профилактический осмотр дважды в год. И только эта хорошая привычка, регулярность посещения стоматолога, вовремя вылеченный кариес, правильный уход за зубами и здоровый образ жизни способны  предотвратить появление признаков гранулемы под зубом.