Кюретаж пародонтальных карманов - открытый и закрытый

Зубной налет, отложения – основные факторы, провоцирующие развитие пародонтита, заболевания опорного аппарата зуба. Без регулярной чистки они накапливаются, образуя карман между десной и зубом – источник инфекций и воспалений. Кюретаж (очистка) пародонтального кармана – обязательный этап в лечении пародонтита.

Заболевания пародонта стоят на первом месте по причинам потери зубов. 30% всех обращений в стоматологию вызвано проблемами именно с ним.

Пародонтит развивается на первых порах бессимптомно, его трудно выявить на начальном этапе. Поэтому профилактическое посещение стоматолога 2 раза в год играет важную роль. Врач может заметить проблему вовремя, принять меры, не дожидаясь пока зубы начнут шататься и выпадать.

В противном случае, болезнь прогрессирует, зубы и челюсти не функционируют в полную силу. Появляются проблемы со здоровьем, снижается качество жизни, возникают психологические трудности. Пародонтит сопровождается деструкцией (отмиранием) тканей пародонта, атрофией костной ткани десны.

Причины возникновения пародонтита

В большинстве случаев, возникновению заболевания предшествует механическое повреждение. Оно может быть одноразовым (травма) или постоянным (натирает неправильно установленный протез). В результате в десну и под нее проникают болезнетворные микроорганизмы.

Воспаление также провоцирует:

• зубной налет;
• зубной камень;
• протезирование низкого качества;
• недостаточная гигиена рта;
• повышенная нагрузка на зубы в результате утраты части из них;
• неправильный прикус;
• курение;
• возраст.

Сначала воспаляются верхние слои тканей, начинается гингивит. Он не всегда приводит к пародонтиту, но всегда ему предшествует. Кровоточивость десен, неприятный запах изо рта – повод обратиться к врачу.

Если гингивит не пролечить, он переходит в хроническую форму. Воспаленная ткань становиться рыхлой, в нее проникает все больше бактерий. Они забиваются под десну, разрушая связку вокруг зубного корня. Между зубом и десной появляется пространство - пародонтальный карман. В нем скапливаются минеральные вещества, продукты жизнедеятельности бактерий, остатки отмерших тканей. Образуется зубной камень. Чтобы избавиться от него проводят кюретаж зубов, как часть комплексного лечения воспаления пародонта.

Показания для операции

Физиологическая глубина зубодесневого кармана составляет 1,5-2,5 мм. При глубине свыше 3-х мм карман считается патологическим и требует вмешательства.

Остальными показаниями служат:

• интенсивное отложение зубного камня;
• зубной налет;
• воспалительные процессы в пародонте.

Удаление зубного камня важный, но не единственный компонент лечения. Оно включает:

• Противовоспалительную терапию. Ее цель - уменьшить отек, боль, кровоточивость десен. Пародонтальные карманы промывают антисептическими растворами, назначают противомикробные, противовоспалительные препараты.
• Физиотерапию. Светолечение, дарсонваль, электрофорез, лазер, массаж десен призваны активизировать кровообращение, регенерацию тканей, снять болевой синдром.
• Хирургическое лечение. Лечение кармана в десне – лишь одна из хирургических манипуляций. Хирургическим путем удаляют инфицированные ткани, абсцессы. Делают подсадку тканей, закрывают оголившиеся корни.
• Ортопедическое лечение. Стабильность зубам придают с помощью шинирования, применяя протезы или светоотверждаемые нити. Для протезирования используют съемные и несъемные протезы, в зависимости от количества и состояния зубов.

Виды кюретажа

Цель операции – удаление поддесневого камня, эпителия, продуктов распада, для уменьшения или устранения патологического зубодесневого кармана. 

В зависимости от глубины патологического пародонтального кармана различают следующие виды кюретажа:

1. Закрытый. Глубина кармана до 4 мм
2. Открытый. Глубина кармана до 6 мм
3. Лоскутная операция. Глубина больше 6 мм

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов

Операция проводится под местной анестезией. Исследования показали, что в лечении пародонтита огромную роль играет психологический настрой. Беседа с пациентом, объяснение ситуации, обсуждение этапов операции помогают расслабиться и способствуют укреплению доверия к врачу.

После антисептической обработки ротовой полости проводят:

• обезболивание;
• удаление зубного камня кюретой;
• удаление воспаленной ткани со дна кармана экскаватором;
• удаление эпителия;
• обработка антисептиком.

В конце операции десну прижимают к зубу, накладывают пародонтальную повязку. Ее держат 2-4 дня, стараясь не задевать при чистке зубов. В это время рекомендуется делать ротовые ванночки (не полоскать) антисептиком 2-3 раза в день по 3 минуты.

Для быстрого восстановления десны после кюретажа, в стоматологии принято назначать аппликации кератопластическими препаратами (масло шиповника, облепихи, метилурацил).

Открытый кюретаж

При глубине карманов 4-6 мм проводят операцию открытого типа. Главное отличие этого вида выскабливания карманов – рассечение десны. Операция происходит по следующему алгоритму:

• После обработки антисептическим раствором, проводят местную анестезию
• Рассекают десну, отделяя лоскут до дна кармана
• Удаляют поддесневой камень
• Промывают рану антисептиком
• Очищают карман от грануляций и эпителия
• Обрабатывают рану антисептическим раствором
• Возвращают лоскут на место и фиксируют его пародонтальной повязкой или зашив рану

Как и при закрытом кюретаже зубов, повязку сохраняют 2-5 дней, избегая касаний щеткой. Показаны ротовые ванны. Швы снимают через 7 дней. Медикаментозное лечение заключается в применении кератопластических и противовоспалительных препаратов.

Открытый кюретаж лунки зуба

При хирургическом удалении зуба повреждается слизистая оболочка. Этот процесс сопровождается небольшим кровотечением, болью, но через несколько дней все проходит. Большую роль в быстром заживлении лунки имеет кровяной сгусток, который играет роль барьера для бактерий. Но полоскание раны, частое прикосновение языка, питье большими глотками может вымыть лунку и спровоцировать воспаление - альвеолит. Чтобы очистить рану от гноя, отмерших тканей, кусочков раскрошившегося зуба и остатков пищи применяют кюретаж. Операция проводится по такому же протоколу, что и вычищение пародонтальных карманов.

Лазерный кюретаж

Лазерный луч, как способ удаления зубных отложений, имеет ряд преимуществ:

• Отсутствие кровотечений
• Моментальное испарение грануляционной ткани
• Уничтожение патогенной микрофлоры
• Быстрое восстановление

Операционное поле остается стерильным все время операции, которая занимает от 15 секунд до 2-х минут на зуб. Малоинвазивный метод ускоряет заживление в 5 раз. Минусом метода является необходимость повторения процедур. В легких случаях, достаточно 2, в тяжелых, приходиться делать 6-8.

Вакуумный кюретаж

Технически, вакуумное выскабливание десневых карманов, проходит так же как классическое. Однако, к традиционным кюретам добавляется вакуумный аппарат, который, как пылесос, отсасывает грануляции, слизь, остатки пищи. В результате воздействия вакуума, нормализуется лимфоток, кровообращение, стимулируются процессы регенерации.

Противопоказания к процедуре