Частичное протезирование зубов

Потеря даже одного зуба может привести к большим проблемам. Они усугубляются, если зубов несколько. Нарушается эстетика улыбки, возникают психологические проблемы, снижается самооценка. Меняется механизм пережевывания пищи. Это, в свою очередь, приводит к заболеваниям желудка, кишечника. Нарушается работа височно-нижнечелюстного сустава. Нагрузка на сохранившиеся зубы возрастает, повышая риск их разрушения или возникновения патологических процессов. А главное, начинается необратимая потеря костной ткани. Ее истончение затрудняет протезирование, меняет контур лица, нарушая его симметрию.

Лучше сразу обратиться к стоматологу-ортопеду, чтоб свести все последствия к минимуму.

Восстанавливают зубной ряд при отсутствии одного или нескольких зубов с помощью частичного протезирования. Частичный протез зубов крепится к сохранным единицам, помогает восстановить улыбку, жевательную функцию, предотвратить дальнейшую потерю зубов, устраняя перегрузку. Частичное протезирование проводится только при наличии зубов (не при полной адентии).

Как выбрать лучший вариант частичного протезирования?

Современные технологии позволили существенно расширить линейку доступных моделей для частичного протезирования зубов, которые обладают массой отличий между собой. Выбор той или иной модели зависит от множества различных факторов. В первую очередь стоит выделить то, что разные виды протезов подходят для адентии различной степени. Так, при утере большого количества зубов, оптимальным вариантом будет использовать пластинчатые или бюгельные протезы. К их неоспоримым достоинствам можно отнести не только доступную стоимость по сравнению с несъемными конструкциями, но и возможность оперативного восстановления всей челюсти.

Однако, такие протезы обладают рядом недостатков, решить которые могут только варианты с постановкой на импланты. Наиболее существенным из них является невозможность поддержания костной ткани, что ведет к ее деградации в месте отсутствия зубов. По этой причине, если отсутствуют противопоказания, лучшим вариантом будет протезирование зубов с осуществлением имплантации. К преимуществам такого решения можно отнести также и значительно более высокую прочность протеза, что ведет к увеличению срока службы.

Виды частичного протезирования зубов

Все виды ортопедических конструкций в стоматологии делятся на две большие группы протезов:

• съемные и частично-съемные;
• несъемные.

Коронки

Коронка восстанавливает зуб при сохранном корне. Она выполняет все функции зуба: жевательную, кусательную; делает улыбку привлекательной.

Традиционно, коронки делают из металлов, металлокерамики. Но сейчас все большее предпочтение отдается безметалловым материалам. Они пропускают свет, имеют полупрозрачную структуру, полностью имитируя натуральную эмаль. При этом они прочные и износостойкие. Другим популярным вариантом является диоксид циркония. Он очень прочный, но не пропускает свет. Коронки из него ослепительно белые и могут выделяться на фоне сохранных зубов.

Искусственную коронку можно поставить, даже если коронковая часть зуба разрушена. В таких случаях используют световолоконные или металлические штифты. Их вставляют в корневой канал, а уже на штифт надевают коронку.

Мостовидные протезы

Самый распространенный частичный зубной протез – мост. Используют его для восстановления 1-2 (иногда более) зубов. Мост представляет собой 2 коронки и искусственные зубы между ними. Коронки надеваются на опорные зубы, которые для этого обтачивают.

^{Мостовидный протез на передних зубах}

Плюсы мостовидных конструкций:

• имеют эстетический эффект;
• изготавливаются и устанавливаются за короткий срок;
• стабилизируют соседние зубы.

Стоимость зависит от материала изготовления коронок, длины протеза и предварительного лечения.

Минусы:

• не останавливают потерю костной ткани;
• депульпируются и обтачиваются здоровые зубы;
• большой список противопоказаний.

Не рекомендуется устанавливать мосты при отсутствии более 3-х зубов. Также их не используют при полной адентии, тяжелых патологиях прикуса, пародонтите в средней и тяжелой стадии.

К относительным противопоказаниям относят: начальный периодонтит, кариес, бруксизм, детский возраст.

Коронки и мостовидные протезы на имплантах

Чтобы сохранить здоровые зубы, стабилизировать их и остановить атрофию костной ткани, вместо моста можно установить коронку на импланте. Материал для коронок используется такой же, как как при работе с естественными зубами:

• металлокерамика;
• керамика;
• цирконий;
• керамокомпозиты.

Для временных коронок используют металлопластмассу.

На имплантах можно закреплять длинные мосты, в 3-4 зуба. Есть методики, при которых полная челюсть крепится на 4-х (All-on-4) или 6 (All-on-6) имплантатах.

Пластинчатые протезы

Проверенные практикой пластинчатые протезы по-прежнему востребованы при частичной адентии. Съемный протез в сочетании с естественными зубами обеспечивает стабильность зубного ряда. Сохранные зубы разгружаются за счет базиса - основы, который опирается на тело челюсти и небо. Так как небо обычно не участвует в жевательном процессе, восстановить жевательную функцию полностью такими изделиями не удается.

Материалы из которых изготавливают пластинчатые протезы:

• Акрил: это самый жесткий из используемых материалов
• Нейлон: гораздо мягче акрила, но его нельзя использовать при пародонтите
• Полиуретан: хорошо присасывается и отличается высокой влагостойкостью
• Acry Free: гипоаллергенный, гибкий, но достаточно жесткий

Фиксируются конструкции кламмерами, аттачменами, телескопическими замочками. Для плотного прилегания частичного протеза верхней челюсти используется небная пластина. Она обеспечивает плотное присасывание.  Из-за нее часто возникают проблемы: рвотный рефлекс, чувство инородного тела. Привыкание к таким протезам занимает много времени.

Поэтому были разработаны частичные съемные протезы зубов без неба.

Бюгельные протезы

Эффективность этих конструкций в неполном зубном ряду выше, чем пластинчатых. Металлическая дуга, к которой крепятся коронки выполняет роль шины. Она стабилизирует оставшиеся зубы и разгружает их. Искусственная десна из современных материалов успешно имитирует естественную. Крепления у бюгелей такие же, как у пластинчатых протезов: кламмеры (крючки), аттачмены (замочки) и телескопические коронки.

^{А - кламмеры, Б - аттачмены, В - телескопические коронки, Г - шинирующий бюгель}

Материалы для изготовления металлического каркаса:

• кобальтохромовые сплавы;
• сплавы драгоценных металлов (золота, платины);
• титан.

Импланты предоставляют устойчивые точки фиксации для бюгельных протезов, обеспечивают удвоенную стабильность за счет штифтов и дуги бюгеля. Бюгели с успехом используются как частичные протезы нижней и верхней челюсти.

Применение в изготовлении бюгелей технических полимеров привело к появлению новой разновидности бюгельной конструкции. Ее назвали так же, как фирму, их изготовившую.

Протезы Квадротти

Фирма QuatroTi предложила уникальный полимер Dental D, по прочности превосходящий металл, но значительно легче него.

Применение прочной термопластмассы позволило уменьшить базис (основу) и заменить широкую небную перемычку на узкую. Кламмеры делают под цвет десны или эмали зуба из такого же материала. Конструкция полностью безметалловая. Никакой предварительной обработки зубов не требуется.

Частичные протезы челюсти из нового материала:

• биологически совместимые;
• гипоаллергенные;
• в 15 раз прочнее акриловых;
• износоустойчивые;
• не поддаются коррозии и гальванизации.

Микропротезы для пары зубов делают без дуги. Фиксации кламмеров достаточно, чтобы удержать их на месте.

Показания для установки Квадротти:

• чувствительные десны;
• малая высота резцов;
• заболевания пародонта в стадии ремиссии;
• противопоказания к установке классического бюгеля;
• перед имплантацией;
• бруксизм.

Частичный зубной протез Квадротти не ставят при сахарном диабете, остеомиелите, после лучевой терапии, при признаках воспаления и полной адентии, не закрепляют на имплантах.

Отличия фиксации на верхнюю и нижнюю челюсть

В виду анатомических особенностей верхней и нижней челюстей, постановка частичных протезов на них несколько различается по своей технологии. В особенности это касается съемных ортопедических конструкций. Так, если рассматривать частичные протезы верхней челюсти, то можно заметить на них (особенно на пластинчатых) специальную «перемычку», которая обеспечивает дополнительную фиксацию протеза к нёбу.

На нижней челюсти такой вариант проблематичен в виду наличия языка, который не позволит сделать аналогичную перемычку снизу. Именно по этой причине нижние протезы крепятся под основание десен. Бюгельные протезы, в свою очередь, лишены такой проблемы. Это обусловлено существенными отличиями в способах крепления в ротовой полости. Для этих моделей основой крепления являются здоровые зубы, что существенно снижает влияние анатомического строения челюсти.

Этапы изготовления частичного протеза

Любое ортопедическое вмешательство начинается со сбора анамнеза. Стоматолог выясняет, есть ли у пациента хронические заболевания, какое лечение он проходит, какие стоматологические манипуляции проводились раньше.

1. Обследование. Врач-ортопед проводит первичный осмотр и назначает диагностическое обследование.
2. Диагностика. Для постановки диагноза, нужно знать состояние зубов и десен, поэтому обычно пациенту делают ортопантомограмму (панорамный снимок), прицельный снимок, иногда - компьютерную томографию.
3. Лечение. Перед протезированием проводят терапевтическое лечение. Устраняют кариес, стабилизируют воспалительные процессы в пародонте. При необходимости делают кюретаж (очищение десневых карманов), удаляют зубной налет.
4. Изготовление слепка. Врач-ортопед подготавливает челюсти к протезированию: обтачивает зубы под коронку, вставляет штифт, если необходимо. При имплантации - устанавливают импланты. Затем он делает индивидуальный слепок обеих челюстей. Его отправляют в техническую лабораторию, где изготовляют частичный протез челюсти.
5. Установка протеза. Протез примеряют, подгоняют уже во рту. В большинстве случаев, дают пациенту время привыкнуть. При необходимости проводят повторную подгонку. Затем коронки и мосты сажают на цемент. Частичные съемные протезы зубов закрепляются соответствующими механизмами. 
6. Реабилитационный период. Это период привыкания, восстановления жевательной функции. За протезами требуется тщательный уход, соблюдение гигиены рта. Некоторое время возможны ограничения в диете, образе жизни. Если протез вызывает боль, чувство дискомфорта, травмирует ткани, нужно сразу обратиться к врачу.

В МЦДИ ROOTT изготавливают съемные протезы при частичном отсутствии зубов по классическим и инновационным технологиям. Применяют проверенные практикой и только что поступившие на рынок сертифицированные материалы. Ведь каждый случай индивидуален, поэтому главное - подобрать наиболее удачную конструкцию для конкретного пациента.