Клиновидный дефект зубов: лечение и профилактика

Среди стоматологических патологий некариозного характера отдельное место занимает клиновидный дефект зубов. Это поражение эмали V-образного типа, возникающее с внешней стороны зуба, в пришеечной области (на эмалево-цементной границе). Подобные изъяны проявляются на фронтальной группе зубов — резцах, клыках. Патологии также подвержены премоляры. Клиновидные дефекты бывают единичными, но чаще они множественные, располагаются на соседних единицах. В сложных ситуациях, при глубоком поражении ткани, высок риск отлома коронковой части. Современная стоматология предлагает разные варианты устранения проблемы. Метод лечения зависит от стадии заболевания, степени поражения тканей.

Причины

Любые твердые тела, какими бы прочными не казались, под действием систематических механических нагрузок, подвержены истиранию. Зубная эмаль не исключение. Возникающую при жевании высокую нагрузку, зуб пытается компенсировать за счет микроизгиба. Т. е., он гнется, при этом наибольшее напряжение возникает в пришеечной области. Поскольку эмаль здесь самая тонкая, происходит ее растрескивание с дальнейшим вылущиванием, формированием дефекта в форме клина. Таков механизм развития патологии.

Основные причины клиновидного дефекта:

• Нарушение окклюзии — негармоничное смыкание зубных рядов (аномальный прикус) предполагает неправильное перераспределение жевательной нагрузки. Единицы, на которые приходится основное усилие при пережевывании стираются быстрее, чем их соседи. Эмаль не выдерживает, трескается, скалывается.
• Неправильная чистка — использование абразивных паст, жесткой щетки, неправильная техника чистки, ведут к чрезмерному сошлифовыванию твердых тканей.
• Эрозия эмали — дисбаланс рациона в пользу кислотосодержащих продуктов (газировка, соки, фрукты, вино, шипучие конфеты и т.д.) способствует деминерализации эмали, ее быстрому разрушению.
• Плохая гигиена рта — налет, зубной камень ослабляют защитные свойства эмали, что является предпосылкой к развитию клиновидного дефекта.

Также к негативным факторам, способствующим развитию заболевания, относят гингивит, пародонтит, патологии ЖКТ, эндокринные нарушения.

Симптомы

Симптомы нарастают по мере распространенности разрушительного процесса:

• Кратковременная реакция на температурный, пищевой раздражитель;
• дискомфорт при еде, чистке зубного ряда;
• появление эрозивного участка на границе десны и зуба;
• пигментация в пришеечном районе (при распространении патологии на дентин);
• сильно выраженная чувствительность зубов.

При диагностике стоматолог оценивает расположение эрозий, их форму, цвет, плотность эмали.

Виды и стадии

• Начальная — на первоначальном этапе патология себя ничем не проявляет, выглядит как микротрещины или поверхностные ссадины на эмали, которые нельзя увидеть невооруженным глазом.
• Средняя — по мере распространения разрушительного процесса, эти повреждения начинают углубляться, образуются бороздки глубиной 0,2-03 мм, принимающие форму клина. Появляется повышенная чувствительность к холодному, горячему, кислому, сладкому.
• Развитая — глубина поврежденной зоны больше 0,5 мм. Зуб болезненно реагирует на холодную, горячую пищу, зубную щетку.
• Тяжелая — деструктивные изменения затрагивают глубокий слой дентина, дефект отчетливо виден, его глубина и длина превышает 5 мм. При интенсивной нагрузке есть высокий риск отлома коронковой части.

От кариозного процесса патология отличается особенностями развития, течения, клиническими проявлениями. В противоположность кариозным полостям с пигментированным дентином, у некариозного пришеечного дефекта блестящие стенки, ровные границы, твердое дно.

Осложнения

Поскольку пришеечный клиновидный дефект долго не вызывает болезненных ощущений, не несет угрозы, как источник патогенной микрофлоры, у некоторых пациентов создается впечатление, что болезнь не требует быстрого врачебного вмешательства. Это заблуждение обходится дорого, поскольку патология не только неэстетично выглядит или затрудняет гигиену. Разрушение дентина в пришеечной области способствует развитию следующих осложнений:

• Пульпит, дистрофия пульпы;
• рецессия десны, оголение шейки зуба;
• отлом коронки;
• периодонтит;
• расшатывание, выпадение зубов.

Самым очевидным осложнением, является нарушение эстетики зубного ряда. В области некариозного пришеечного дефекта эмаль пигментирована. Пораженная единица приобретает неправильную форму — зуб становится похож на ствол дерева, наполовину срубленный топором.

Стоматолог рассказывает о клиновидном дефекте - распространенные вопросы:

Методы лечения

Лечение клиновидного дефекта бывает общим и местным. Общая терапия предусматривает назначение витаминов, микроэлементов для укрепления структуры зубов. Местные методы зависят от стадии, степени распространенности разрушительного процесса. Лечение начинают с выявления и устранения причины заболевания. В случае с клиновидным поражением значение имеет целый ряд негативных факторов, поэтому терапия имеет комплексный характер.

• Чаще всего некариозное поражение возникает из-за нарушения окклюзии, поэтому первый этап — консультация ортодонта. Врач проведет диагностику, подберет результативную схему лечения (избирательное пришлифовывание, брекеты, пластины, каппы). Если прикус нарушен из-за потери зубной единицы, проводят установку импланта или моста.
• При легкой форме патологии (поражение эмали глубиной 0,2 мм), чтобы предотвратить риск углубления дефекта проводят реминерализацию зубной эмали, ее фторирование, назначают аппликации укрепляющих препаратов.
• При средних и развитых повреждениях показано пломбирование. Реставрация клиновидного дефекта проводится светоотверждаемыми композитами, эластичность материала компенсирует повышенную жевательную нагрузку, обеспечивает точное краевое прилегание пломбы. Чтобы улучшить эстетику, предотвратить рецидив болезни, запломбированные единицы могут дополнительно покрываться винирами, люминирами. Тип микропротеза зависит от толщины эмалевого слоя.
• Глубокие повреждения (0,4-0,5 мм) при которых есть риск отлома коронковой части, устраняют установкой протезов (металлокерамических, керамических, циркониевых коронок). Шатающиеся, нежизнеспособные единицы удаляют с дальнейшим протезированием (имплантация, мостовидный протез). 

Индивидуально подбирают гигиенические средства, технику чистки зубного ряда. Используют щетки с мягкой или среднежесткой щетиной, безабразивные пасты. Техника чистки исключает горизонтальные движения щеткой на передней, задней поверхности зубного ряда. Используют вертикальные, выметающие, круговые движения.

Комплексная терапия предусматривает устранение всех провоцирующих факторов, включая изменения рациона, своевременное лечение сопутствующих эндокринных, желудочно-кишечных патологий. 

Профилактика

Современная стоматология лечит клиновидный дефект зубов на любой стадии. Минимизировать риск появления патологии, помогут следующие рекомендации:

• Использовать зубные щетки с нежесткими щетинками, одинаковой длины;
• не грызть семечки, орехи, грильяж;
• чистить зубы выметающими движениями, от десны к нижнему краю зубов, не нажимая на эмаль;
• ограничить потребление газировки, натуральных соков;
• после фруктов, вина ополаскивать рот, а не использовать сразу зубную щетку;
• держать под контролем хронические заболевания;
• дважды в год проводить профессиональную чистку.

Прогноз благоприятный, особенно при своевременном обращении к стоматологу, когда отсутствуют повреждение глубоких слоев дентина. В запущенных случаях почти невозможно обойтись без протезирования.