Перелечивание каналов зуба под микроскопом

Поход к стоматологу позади, можно расслабиться. Но вместо этого зуб как бы вырастает из десны, вызывает боль при накусывании, дискомфорт при жевании.

Такие случаи требуют перелечивания каналов зуба, причем не откладывая, пока не развилось гнойное воспаление. В некоторых случаях, никаких симптомов пациент не испытывает, а необходимость повторного эндодонтического лечения выявляется только на рентгеновском снимке, например, при ортодонтическом лечении.

Задачей при повторном обращении является дезинфекция, удаление отмерших тканей, кусочков старых пломб, инородных тел и закупорка (обтурация) полости.

Причины

Осложнения после первичного лечения можно разделить на две большие группы: вызванные неудачным вмешательством и биологические.

К врачебным ошибкам, которые приводят к перелечиванию корневых каналов относят:

• неверно поставленный диагноз, а значит и план лечения;
• недостаточная дезинфекция;
• плохая герметичность;
• неадекватная реставрация коронковой части;
• перфорация корня;
• перелом инструмента;
• некачественные материалы для пломбирования.

Биологическими причинами воспаления являются: проникновение инфекции в результате развития кариеса, микротрещин на пломбе, заболеваний пародонта.

Показания

Понятно, что если корень болит, его надо лечить, но иногда врачи рекомендуют перелечить каналы, даже если болей нет. Такой подход имеет под собой достаточные основания. Зуб, который нуждается в повторном эндодонтическом лечении - это бомба замедленного действия. Невозможно предсказать, когда количество патогенов достигнет критической точки.

Когда нужна ревизия каналов зубов

• Болевые ощущения;
• свищ;
• воспаление десны, появление гноя;
• выявление непролеченных полостей;
• перед проведением протезирования;
• при установке вкладок и штифтов;
• наличие инородных тел;
• плохая герметизация.

Обязательно ли перелечивать каналы перед установкой коронки

Особенно важно провести вмешательство перед протезированием, иначе можно свести на нет всю работу по реставрации. Если на рентгеновском снимке или КТ видны проблемы в корне, лучше не дожидаться пока они разовьются. Гнойный процесс потребует вмешательства, а для этого придется снять коронку, пломбы, все равно будет нужно перелечивать каналы зуба, а то и удалять его. Это обойдется гораздо дороже, чем эндодонтическое вмешательство до протезирования.

Когда повторное лечение невозможно

Иногда, каналы такие узкие и изогнутые, что адекватно пролечить и запломбировать их не представляется возможным. В других случаях, нужно извлечь штифт или вкладку, но стенки коронковой части очень тонкие. При продольном переломе от такого вмешательства тоже придется отказаться.

Этапы процедуры

1. Осмотр и диагностика. Снимок позволяет оценить масштабы проблемы и разработать план лечения.
2. Удаление пломбы и поврежденных тканей. Манипуляции проводятся под местной анестезией, пациент не испытывает боли.
3. Распломбирование и медикаментозная обработка каналов. Внутрь вводят лекарственные препараты. 
4. Установка временной пломбы. Чтобы снять воспаление, нужно время. Временная пломба изолирует полость и позволяет питаться и жевать как обычно.
5. Заполнение каналов. Примерно через 2 недели, стоматолог проверяет каков результат лечения, заполняет каналы пломбировочным материалом и гуттаперчей.
6. Восстановление коронковой части
7. Контрольный осмотр через 6 месяцев.

На снимке стоматолог видит, произошла ли регенерация тканей и может дать прогноз, в зависимости от этого.

Как снизить риск осложнений

Часто, проблемы возникают из-за неточной диагностики. Простой рентгеновский снимок на аппарате с низким разрешением, может не показать все каналы. Цифровые аппараты с высоким разрешением показывают все детали.

В процессе манипуляций большую роль играет квалификация стоматолога. Больше опыта - меньше ошибок.

Методы лечения тоже влияют на его успех. Например, применение микроскопа позволяет разглядеть анатомию каналов гораздо лучше. Врач видит канал четко до самого конца, и не оставит незаполненным его верхушку. А это означает, что бактерии туда не проникнут. Стоимость перелечивания каналов под микроскопом может быть выше, зато риск осложнений при этой услуге гораздо меньше.

Альтернативы

Задача стоматолога - сохранить все зубные единицы. Поэтому, когда перелечивание зубного канала не представляется возможным, то применяют методы эндохирургии.

^{Эндодонтическое лечение зуба}

В десне делается разрез, который открывает доступ к верхушке корня (апексу). Инфицированный кончик корня удаляют, рану зашивают. Этот метод называют резекцией.

Если есть несколько корней и только один из них воспалился, то удаляют именно его. Это ампутация (гемисекция) корня.

В том случае, когда ни один из методов не принес успеха или их невозможно применить, зуб удаляют, а на его место вставляют имплант или мостовидный протез.