Имплантация зубов нижней челюсти, варианты и цены

• Показания
• Противопоказания
• Варианты имплантации
• Наращивание костной ткани
• Методы
• Этапы лечения
• Альтернативные методы
• Возможные осложнения
• Рекомендации
• Цены
• Примеры работ
• Врачи
• Отзывы

Особенности

Требования к имплантации зубов нижней челюсти не так привязаны к эстетике, как к функциональности зубного ряда. На нижние зубы приходится главная доля жевательной нагрузки (min 40 кг на один). Параметры имплантации связаны с анатомическим строением нижнечелюстных структур:

• повышенная прочность, плотность костной ткани — импланты приживаются быстрее, обеспечивается их хорошая первичная стабильность, при полной адентии требуется меньшее количество искусственных корней; 
• после потери зубов убыль челюстной кости медленнее, чем на верхней челюсти;
• объем челюстной кости анатомически выше — доступна установка без предварительного наращивания ткани; 
• отсутствие гайморовых пазух — на верхней челюсти при сильной атрофии кости пазухи расположены слишком близко к альвеолярному гребню, что увеличивает риск травмы мембраны синусов при установке имплантата;
• но у основания нижней челюсти проходит тройничный нерв — при уменьшении костного объема есть вероятность его повреждения (если нарушена технология имплантационного протокола).

Варианты имплантации в зависимости от количества отсутствующих зубов

Выбор метода имплантации подбирается в зависимости от клинических особенностей, количества отсутствующих единиц. 

1. Отсутствует 1-2 соседних зуба

Применяется классическая двухэтапная имплантация, при которой зубопротезирование проводится с перерывом на остеоинтеграцию имплантов. Сначала проводится вживление титановых корней, а через 2-4 месяца на них фиксируется постоянный протез. 

2. Отсутствие от трех зубов подряд 

При таких дефектах рекомендуется базальная имплантация. Специальные имплантационные конструкции, вживляют в более глубокие костные слои (бикортикальные). Протезы устанавливаются на 2-3 день. 

3. Полное отсутствие зубов 

Метод восстановления подбирается в зависимости от степени атрофического процесса в кости. При умеренном атрофическом процессе применяются протоколы All-on-4 или All-on-6, при которых в кость пациента ввинчивается 4 или 6 винтовых имплантов. Для челюсти без зубов оптимальный вариант — базальный протокол. Устанавливают 6-10 титановых корней. Во всех протоколах импланты на 3 день нагружаются ортопедической конструкцией. 

Имплантация жевательных зубов

Для замещения моляров и премоляров применяются надежные корневидные импланты, способные выдерживать повышенные жевательные нагрузки. Имплантационную конструкцию врач подбирает исходя из анатомического строения челюсти пациента, вида дефекта, результатов диагностики.

• Имплантация при одиночных дефектах выполняется классическим двухэтапным методом с отсроченной нагрузкой. Предпочтение отдают классическим двухсоставным конусовидным моделям достаточной длины и диаметра, которые выдерживают повышенные жевательные нагрузки. 
• При отсутствии 2 и более соседних единиц — используют базальный метод, предполагающий вживление титановых корней под углом. Нагрузка имплантов протезом на 3 день после вмешательства. 

Одноэтапные протоколы имплантации в случае одиночных дефектов используют только при восстановлении премоляров (порядковый номер которых не больше 5). Имплантация 6 нижнего зуба и соседних с ним моляров однофазным методом не проводится из-за повышенного риска осложнений.

Имплантация передних зубов

При установке имплантов фронтальной зоны высокие требования к эстетике. Применяются одноэтапные или двухэтапные протоколы. При выраженной атрофии, вживление передней нижней единицы проводится одномоментно с остеопластикой. 

• При одиночных дефектах импланты нижних передних зубов нагружают коронкой, выведенной из процесса жевания (протез делают немного меньше по высоте) до полного приживления искусственного корня. После остеоинтеграции проводится перепротезирование постоянной конструкцией. Двухэтапный метод восстановления фронтальной группы применяют, если есть изменения в параметрах костной, десневой ткани. Имплант вживляется лоскутным методом. Зубной протез фиксируется на абатмент после приживления титанового корня. 
• При отсутствии 3 и более соседних единиц используется одноэтапный базальный метод. Нагрузка адаптационным протезом — на 3 день после вмешательства. 

Поскольку восстановление передних нижних резцов предъявляет высокие требования к функционалу и эстетике, предпочтение отдают зубопротезам из диоксида циркония — материал объединяет высокую прочность, безукоризненную эстетичность.

Имплантация при полном отсутствии зубов

При полной адентии возникает необходимость быстрого возмещения зубного ряда, чтобы вести нормальный образ жизни. Применяют следующие техники вживления имплантов:

• Классическая имплантация — двухэтапный метод с отсроченной нагрузкой. Поскольку при беззубой челюсти у пациента всегда наблюдается атрофия кости, требуется предварительное наращивание ее параметров. Имплантацию проводят после приживления костнопластического материала, через 3-4 месяца. Технология предполагает вживление отдельного имплантата на место каждой отсутствующей единицы (14 на зубной ряд). После приживления (через 4-6 месяцев) каждый искусственный корень покрывается коронкой. Лечение длительное (занимает от 6 до 18 месяцев), трудоемкое, дорогое. До полной остеоинтеграции титановых корней, пациенту придется носить съемный протез. 
• Протокол «all-on-4» — предполагает установку всего 4 корней в челюстную кость, на которые крепят ортопедическую конструкцию. Установка базальных имплантатов позволяет избежать костной пластики даже при сильной атрофии. 
• Имплантация «all-on-6» — вживление 6 имплантов (компрессионных, базальных). На 6 искусственных корней можно зафиксировать полный протез (на 14 зубных единиц), с идентичностью прикуса, окклюзии. 
• Базальный комплекс — рекомендован при атрофии губчатой кости, осложненной воспалительным процессом. Протокол подразумевает вживление 8-12 базальных имплантатов, которые частично устанавливают на контрфорсных участках, частично — во фронтальный отдел. 

Наращивание костной ткани при имплантации нижних зубов

Атрофия челюстной кости — постепенное уменьшение ее качественных, количественных параметров (потеря высоты, ширины) в области отсутствующих единиц. Из-за более низких жевательных нагрузок, костные структуры переднего отдела нижней челюсти меньше подвергаются атрофическому процессу, чем жевательные зоны. Наращивание костной ткани (остеопластика) необходимо для лучшей стабилизации искусственного корня. При недостаточном объеме альвеолярного гребня, имплант просто не будет держаться.

• Двухэтапный протокол предъявляет высокие требования к качеству, объему костной ткани, поэтому предварительная остеопластика — обязательное условие.
• В одномоментных протоколах используется комбинация разных имплантационных конструкций, в том числе, базальных моделей, устанавливаемых в более глубокие костные слои, не подверженные атрофии. Поэтому при однофазных методах остеопластика нижней челюсти для установки импланта в 98% случаев не требуется. 

Есть разные способы костной пластики для увеличения высоты и ширины нижнечелюстной кости. Чаще применяют следующие техники:

• Направленная костная регенерация — используют для наращивания высоты, ширины альвеолярного отростка. Подразумевает применение остеопластического материала, барьерной мембраны. Врач наращивает кость остеопластическим веществом, закрывает барьерной мембраной, ушивает. Если резорбция тканей небольшая, остеопластика проводится одновременно с вживлением имплантата. 
• Расщепление альвеолярного отростка — способ увеличения ширины кости. По центру гребня делают небольшой пропил, формируют ложе под будущий имплантат, в подготовленную лунку поочередно вкручивают спредеры (от меньшего диаметра к большему). Это позволяет быстро расширить кость и сразу вживить имплантат. 
• Пересадка костных блоков — применяют для наращивания костного объема (высоты, ширины). Аутогенный костный блок (собственный пациента) привинчивается к кости, закрывается мембраной из коллагена, ушивается. Имплантаты устанавливают после полного приживления блока.

Методика остеопластики зависит от клинических особенностей.

Как происходит имплантация — описание методов

Возмещение зубов нижней челюсти может проводиться всеми известными технологиями — классическими и современными, о которых уже упоминалось выше. Каждая имеет свои преимущества, особенности и показания. Рассмотрим каждый подробнее.

Классический протокол

Двухэтапная имплантация с отсроченной нагрузкой. Лечение включает 2 этапа — на первом происходит вживление импланта, на втором — протезирование. Титановый корень устанавливают лоскутным методом — врач разрезает десну, отслаивает слизистый лоскут, формирует в кости ложе, вертикально вкручивает в него титановый корень, ушивает рану. Протезирование проводится после полного приживления имплантата. Среднее время приживления имплантов на нижней челюсти — 2-4 месяца. Поскольку импланты устанавливаются в поверхностный (губчатый) слой челюстной кости, для реализации классического протокола требуется достаточный ее объем и хорошее качество. Губчатая кость наиболее подвержена атрофии, поэтому установка имплантов зачастую требует предварительной или одновременной остеопластики.

Одноэтапная методика

Одноэтапная методика подразумевает немедленную нагрузку протезами. После установки имплантов их на 3 день нагружаются адаптационным протезом. Перепротезирование постоянной конструкцией выполняется через 10-12 месяцев. Метод объединяет несколько протоколов, обеспечивающих практически мгновенное восстановление нижнечелюстной зубной системы.

• Протокол «All-on-4». Показан пациентам с полной адентией, легкой или умеренной атрофией кости. В области с максимальным объемом костной ткани, хирург устанавливает 4 винтовых импланта, которые сразу или на 2-3 день нагружаются несъемным протезом. 2 искусственных корня устанавливают вертикально в передний отдел и по 1 в боковые, под углом. Наклонное положение обеспечивает более высокую первичную стабилизацию имплантационной конструкции. Установка имплантатов проводится малоинвазивным методом — трансгингивально (через прокол десны) или одномоментно с удалением зуба. 
• Концепция «All-on-6». Модернизированный протокол «all-on-4». Показан при атрофии средней степени. Предусматривает вживление 6 имплантатов — 2 вертикально в передний отдел, по 2 в боковые под наклоном 40-60°. Импланты вживляются трансгингивально или одномоментно. Нагрузка протезом сразу или на 2-3 день после вмешательства. 
• Базальная имплантация. Единственный протокол, позволяющий провести установку имплантов пациентам с критической атрофией челюстной ткани без предварительного наращивания ее объемов. Имплантаты вживляются трансгингивально или одномоментно. Используют односоставные модели с угловым мультиюнит абатментом. Наклонное положение увеличивает контактную площадь между искусственным корнем и костью, позволяя выбрать участки с наименее выраженной атрофией, обойти важные нервные окончания. Имплантаты нижней челюсти устанавливают под углом, в участки с наибольшим объемом кости. На полный зубной ряд устанавливают 8-12 искусственных корней. При неравномерной атрофии, базальные конструкции могут комбинироваться с компрессионными.

Одномоментная имплантация после удаления зуба

Титановый корень устанавливают безоперационным методом — в ложе зуба сразу после его экстракции. Далее следуют исходя из клинической ситуации — по классическому или одноэтапному протоколу. 

Этапы лечения

1. Консультация имплантолога, комплексная диагностика. Протоколы All-on-4, All-on-6 выполняются с хирургическим шаблоном, что определяет места установки имплантов вне зависимости от состояния кости. Базальная имплантация не предусматривает использование хирургического шаблона, что расширяет диапазон клинических ситуаций.
2. Создание плана лечения, подготовка в процедуре. Сдача анализов, лечение кариеса, гигиеническая чистка.
   
3. Установка имплантата (трансгингивально или одномоментно).
   
4. Протезирование. В зависимости от применяемого протокола имплантации, на 2-3 день после операции (одноэтапные технологии) или через 2-4 месяца (классический метод).
   

Альтернативные методы

Возможные осложнения после операции

• Боль. Несколько дней после операции возможна невыраженная боль. Если через 2-3 дня боль не снижается, а наоборот нарастает, нужно немедленно обращаться к врачу. 
• Кровотечение. Может появиться небольшое кровотечение, прекращающееся через 15-25 минут после вмешательства. К осложнениям относится кровотечение, начавшееся через 7-10 дней после операции. 
• Отек. Начинает образовываться на 2-3 день после процедуры, пару дней нарастает, а затем идет на убыль. Если отечность увеличивается и сопровождается выраженной болью и повышением температуры, нужно обратиться в клинику. 
• Повышенная температура. Субфебрильное повышение температуры (до 37,5°) возможно в первые 2 дня, это нормально и не требует лечения. При более высоких цифрах или длительно сохраняющейся температуре нужно показаться врачу. 
• Расхождение швов на десне. Возникает при попадании твердой пищи в область установленного искусственного корня или воспаления ткани. Необходима немедленная помощь врача. 
• Онемение челюсти. Если онемение не прошло через 10-12 часов после вмешательства, возможно задет нижнечелюстной нерв, что потребует дополнительных терапевтических мер. 

Рекомендации после операции

Все рекомендации условно делятся на общие и медицинские. Надо тщательно соблюдать предписания имплантолога в раннем постоперационном периоде, поскольку слизистая рта наиболее уязвима перед инфекциями любого рода. Основные задачи:

• не допустить развития воспаления и инфицирования тканей;
• минимизировать последствия операции;
• ускорить процесс заживления.

Придерживаться врачебных предписаний надлежит и дальше. В основном они касаются ухода за ротовой полостью, приема пищи, режима физической активности, образа жизни. Рекомендации для каждого послеоперационного этапа подробно расписаны в сервисной книжке пациента.

Цены

В стоматологии ROOTT стоимость имплантации формируется "под ключ". Для удобства пациентов мы предлагаем рассрочку и кредит на лечение.

Итоговая стоимость имплантации нижней челюсти зависит от:

• типа имплантационного протокола; 
• количества вживляемых имплантов; 
• материала протезов; 
• необходимости в остеопластике при классическом протоколе; 
• необходимости временного зубопротезирования при двухэтапном методе.

Рекомендуем обязательно ознакомиться

Все статьи

5 мифов об имплантации

Что лучше - имплант или мост?

Процесс установки и продолжительность службы имплантов

Все статьи