Люди теряют один, два, а то и полную челюсть зубов по самым разным причинам: травмы, болезни, возраст. Стоматологи прикладывают усилия, чтобы устранить эту проблему. Они разработали несколько методов восстановления зубного ряда, которые можно условно разделить на 3 большие группы. Сюда входят следующие виды протезирования:
Адентия случается по разным причинам — спортивные травмы, вовремя не пролеченные стоматологические заболевания. Отсутствие одного или нескольких зубов — уже показатель к дентальной имплантации.
Кроме этого к показаниям относят:
психологическая непереносимость традиционных протезов;
аллергические реакции на материалы съемных протезов;
повышенный рвотный рефлекс;
концевые дефекты;
традиционный протез закрепляют на последние зубы в ряду. Если они отсутствуют, то протезу не на чем держаться.
Съемные протезы - применяют при частичном и полном отсутствии зубов (адентии). Они крепятся на опорные единицы с помощью крючков (кламмеров) или небольших замочков ( аттачментов). Пластинчатые протезы включают небную перегородку, поэтому их можно применять, если зубов нет вообще. Бюгельные протезы состоят из дуги, на которой крепятся искусственные коронки. Бюгели лучше распределяют жевательную нагрузку, но не годятся при полной адентии.
Несъемные протезы, мостовидные конструкции, применяют при отсутствии 1-2 единиц. Они состоят из двух опорных элементов с промежуточной частью между ними. Такой вид протезирования визуально восстанавливает эстетику улыбки, но отсутствующие единицы не участвуют в жевательной нагрузке. Это повышает давление на другие зубы. Опорные зубы для коронок обтачивают, а перед этим депульпируют (удаляют нерв). В результате, они становятся хрупкими,их ткани не получают достаточного питания.
Ни один из перечисленных видов протезирования не восстанавливает функции зуба, не предотвращает потерю костной ткани. Только имплантация полностью восстанавливает зубной ряд не только эстетически, но и функционально.
Методы имплантации
Имплантат – это титановый штифт, который ввинчивается в десну на место утраченного корня. Со временем он зарастает костной тканью, становится частью зубочелюстной системы. Это явление называют остеоинтеграцией. Именно благодаря ей, имплант восстанавливает жевательную нагрузку, участвует в правильном ее распределении, предотвращает убыль костной ткани. Протезирование проводится с использованием материалов, максимально приближенных по внешнему виду к натуральной эмали.
Имплантологи применяют несколько протоколов проведения процедуры. Выбор зависит от числа утерянных единиц, состояния ротовой полости, наличия сопутствующих заболеваний.
Этот метод разработали самым первым, поэтому он считается классическим. На первом этапе имплантолог делает разрез десны, через который устанавливает имплантат. Затем рану обрабатывают, накладывают швы, которые снимают через 10-14 дней. После этого, ждут результатов приживления. Срок зависит от модели импланта, обычно составляет от 3-х до 6-ти месяцев. После приживления приступают к протезированию.
Классический протокол чаще всего применяют при отсутствии небольшого количества единиц.
Минусы подхода:
Долгий перерыв между установкой и протезированием.
Большое количество противопоказаний
Невозможность применить при больших потерях костной ткани
Развитие диагностической базы, систематизация опыта имплантологов всего мира, появление имплантов нового поколения помогли сделать лечение доступным для большего количества пациентов с помощью другого способа.
1Имплантация
Вживление импланта
2Протезирование
Установка протеза-бабочки или временной коронки (при возможности вывода из прикуса)
Этот протокол используют, когда верхний слой челюстной кости сильно деформирован. Импланты вживляют глубже – в базальный слой костной ткани. За счет глубины расположения искусственному корню не требуется время на приживление, поэтому экспресс-методика занимает три дня.
1Имплантация
Вживление 8-12 имплантов в глубокие костные слои (без костной подсадки)
2 - 3 дня
2Протезирование
Фиксация адаптационного протеза с титановой дугой и металлопластмассовыми коронками
через год
Постоянное протезирование
После полноценного приживления имплантов, через 12-36 месяцев, адаптивный протез меняют на постоянный. Уникальная технология ReSmile позволяет сократить этот промежуточный этап и сразу установить постоянную ортопедическую конструкцию из керамокомпозита.
Классический имплант состоит из титанового штифта и переходного элемента (абанмента), который закрепляется на штифте после приживления. Появление имплантов, где штифт и абатмент составляют одно целое (моноблок) позволило разработать протокол с немедленной нагрузкой. Он дает возможность провести установить временные реставрации сразу после операции.
При использовании этого подхода, искусственные коронки не исключают из окклюзии, они участвуют в процессе кусания и жевания. Пациенты ведут обычный образ жизни. Когда процесс остеоинтеграции завершается, временные протезы заменяют на постоянные.
Одноэтапный протокол менее травматичный. Список противопоказаний при его использовании меньше. Таким способом можно проводить операцию пациентам с сахарным диабетом, ВИЧ, СПИД, гепатитом.
Это самый щадящий, а также наиболее удобный для пациентов протокол для восстановления зубов. При этом, процент приживления таких штифтов такой же, как классических.
Способы установки имплантов
Способ, каким устанавливается искусственный корень, прежде всего зависит от протокола операции. В стоматологии применяют следующие техники:
Отслаивание десневого лоскута
Именно он применяется при классическом протоколе. Имплантолог делает разрезы, отслаивает часть десны, вставляет штифт. Затем он обрабатывает рану, возвращает лоскут на место, зашивает десну. Такой способ используют для двухэтапного протокола.
Трансгингивальный
Его называют малоинвазивным, бескровным, даже безоперационным. Суть метода заключается в том, что в десне делают прокол строго по размеру штифта. Имплант вставляют в прокол, не отслаивая десну. Швы при таком вмешательстве не накладывают. Этот способ менее травматичный, риск инфицирования при его использовании гораздо ниже, чем при обычной операции.
Одномоментная
Метод одномоментной имплантации заключается в том, что штифт вставляют на место только что удаленного корня. После экстракции ткани утрачивают возможность полноценно питаться. Это приводит к тому, что кость истончается. Одномоментная установка штифта предотвращает этот процесс. Такой способ применяют только при одноэтапном протоколе.
Способы восстановления зубного ряда при полной адентии
Благодаря протоколу немедленной нагрузки имплантологам удалось разработать сразу несколько методов, по которым проходит имплантация при полном отсутствии зубов:
All-on-4
Искусственная челюсть закрепляется на 4-х имплантах. Обычно применяют при небольшой потере костной ткани или сразу после удаления корней. В челюсть вставляют 4 штифта, по 2 в боковые и передние отделы челюсти, а затем на них закрепляют искусственную челюсть из 10-12 коронок. Чтобы точно рассчитать место установки штифтов, строят 3Д модель на основе компьютерного сканирования. Затем изготовляют хирургический шаблон, что снижает риск ошибки при позиционировании винта. На титановые корни крепится искусственная челюсть, которой пациент может сразу пользоваться.
All-on-6
Челюсть крепится на 6 имплантах. Большее количество штифтов обеспечивает лучшую устойчивость, поэтому эту технологию применяют при умеренной атрофии. Боковые штифты крепятся под углом, что обеспечивает большую площадь контакта, повышает первичную стабильность.
Resmile
Современный способ восстановления зубного ряда при полной адентии. Разработан в результате совместной деятельности специалистов европейского Открытого Общества Стоматологов и представителей Московского центра дентальной имплантации ROOTT. Resmile – единственная на сегодняшний день техника, которая восстанавливает полный зубной ряд (14-16 единиц), максимум при других протоколах – 12.
Особенности методики Resmile:
Количество имплантов зависит от клинического случая, может доходить до 12-ти. На стоимость лечение это не влияет;
Постоянный протез устанавливается сразу. Нет необходимости его менять после приживления;
Высокие эстетические качества протеза делают его неотличимым от натуральных единиц;
Срок службы реставрации – 20 лет и больше. Гарантия на импланты пожизненная;
Ограниченный список противопоказаний. Операции проводят пациентам с диабетом, гепатитом, выраженной атрофией, ВИЧ, пародонтитом.
Быстрое восстановление после малоинвазивного вмешательства. Операция проводится через прокол в десне. Швы не накладывают, заживление проходит в разы быстрее.
Жевательная функция восстанавливается полностью.
Не существует идеального способа имплантации. В каждом конкретном случае имплантолог учитывает множество факторов, проводит тщательное обследование, и только после этого рекомендует наиболее подходящие варианты зубных имплантов и технологию их вживления. Крупные клиники, такие, как МЦДИ ROOTT применяют технологичные методики лечения адентии, с наименьшими рисками и высоким процентом приживляемости.
Виды зубных имплантов
Крупные производители имплантов предлагают линейки изделий, которые подойдут под множество клинических случаев. Так, у швейцарских имплантов ROOTT более 80 моделей. Среди них есть штифты:
Для отсроченной и немедленной нагрузки
Диаметром от 3-х до 10, 5 мм
Птеригоидные (для установки в крыловидную кость) и базальные
С длинной и укороченной шейкой
Компрессионные и обычные
С разным углом наклона абатмента
Благодаря такому широкому выбору стало возможно восстанавливать зубной ряд в самых тяжелых клинических случаях.
Этапы и процедуры при установке имплантов
1. Обследование и диагностика
Клинический осмотр, сбор анамнеза, выявление противопоказаний, а также компьютерная томография, рентгенологическое обследование позволяют установить точный диагноз, узнать толщину кости в месте установки, а значит, точно разработать план лечения. На этой стадии пациенты сдают лабораторные анализы, а при наличии системных заболеваний, согласовывают процедуру с лечащим врачом.
2. Санация ротовой полости
Чтобы снизить риск инфекций перед операцией проводят лечение кариеса, воспалительных заболеваний, а также профессиональную чистку эмали.
3. Имплантация
Операция проводится под местной анестезией, время вмешательства зависит от применяемой методики и количества штифтов.
4. Реабилитация
Любое хирургическое вмешательство является стрессом для организма. В первые дни после операции возможны отеки, болевые ощущения. Имплантолог дает рекомендации, соблюдение которых уменьшает период восстановления
5. Протезирование
При однофазном протоколе проводится сразу, при двухфазном – после приживления искусственного корня. По индивидуальному слепку в лаборатории изготавливают протез, который затем устанавливают пациенту.
При одноэтапном протоколе в большинстве случаев удается избежать наращивания костной ткани. Если ее атрофия значительна, то на верхней челюсти проводят синус-лифтинг, а на нижней – пластику костными блоками.
Плюсы и минусы имплантации
Основное преимущество искусственных корней – функциональность. Титановый штифт берет на себя все функции естественного корня. Немаловажную роль играет эстетика.Такая реставрация выглядит абсолютно натурально. Имплантаты предотвращают потерю костной ткани, сохраняя овал лица.
К минусам можно отнести наличие противопоказаний, но этот список сокращается с каждым годом. Еще один недостаток – этот вид вмешательства требует применения цифровых методов и высокой квалификации врачей, ее невозможно провести в любой клинике. Стоматология должна быть оборудована современной аппаратурой, а врач - пройти специальное обучение.
Немалое значение имеет и цена. Однако, имплантация входит в список процедур, по которым можно получить налоговый вычет.
Альтернативные методы
В случаях, когда имплантация, по каким-либо причинам невозможна, стоматологи предлагают другие способы восстановления зубного ряда:
На цену напрямую влияет количество штифтов. Восстановление одной единицы обойдется дешевле, чем 2-х или 3-х. Но при протезировании полной челюсти, это не всегда верно. Количество искусственных корней при применении протокола ReSmile не влияет на окончательную стоимость процедуры.
Зубные импланты в клиниках ROOTT и ReSmile устанавливают “под ключ”, никаких дополнительных платежей не предусмотрено.
Одноэтапная комплексная имплантация при полной адентии одной челюсти, включая адаптационный протез (комбинация из 10-12 имплантов COMPRESSIVE, BASAL системы ROOTT (Швейцария, Trate AG) на металлическом каркасе с цементной фиксацией.
Внутрикостная дентальная имплантация одноэтапная при полной адентии одной челюсти, с адаптационным м/п протезом (комбинация 10-12 имплантов COMPRESSIVE, BASAL системы ROOTT (Швейцария, Trate AG) на титановом каркасе с цементной фиксацией (А16.07.054.312)
Внутрикостная дентальная имплантация одноэтапная при полной адентии одной челюсти, включая адаптационный м/п протез на титановом каркасе с опорой на 10-12 имплантов системы ROOTT (Швейцария, Trate AG) мульти-юнит на винтовой фиксации (А16.07.054.310)
Внутрикостная дентальная имплантация одноэтапная при полной адентии 1 челюсти, включая керамокомпозитный протез на 6 имплантах на винтовой фиксации системы ROOTT (Швейцария, Trate AG)
Одноэтапная комплексная имплантация при полной адентии 1 челюсти, включая керамокомпозитный протез, одевается на 3-4 день, комбинация из 10-12 имплантов на винтовой фиксации, система ROOTT (Швейцария, Trate AG). Перепротезирование не требуется
Одноэтапная комплексная имплантация при полной адентии обеих челюстей, включая металлопластмассовые протезы с опорой на 16-24 имплантов системы ROOTT (Швейцария, Trate AG) мульти-юнит на винтовой фиксации на титановом каркасе
Пролетарская
3 мин.
10:00 — 21:00
