Птеригоидные импланты. Современная скуловая имплантация

• Скуловые импланты
• Птеригоидные импланты
• Показания
• Противопоказания
• Этапы лечения
• Преимущества
• Zygoma или Pterygoid: сравнение
• Преимущества клиники ROOTT
• Примеры работ
• Врачи
• Отзывы

Основная проблема имплантации верхней челюсти с которой сталкиваются хирурги-имплантологи – дефицит костной ткани в проекции гайморовых пазух. Иногда от альвеолярного отростка остается буквально несколько миллиметров. Установить искусственный корень в таких условиях без наращивания костного объема просто невозможно. Для него нет места и опоры чтобы закрепиться в кости. Решить проблему без синус-лифтинга или костной трансплантации позволяют скуловые и птеригоидные импланты.

• Когда используется: полная адентия при недостатке костной ткани на верхней челюсти
• Вид анестезии: местная анестезия
  
• Время процедуры: от 2 часов
  
• Период лечения: до 4 месяцев
  
• Период заживления: до 7 дней
  
• Возрастные ограничения: с 18 лет
  

Базовые методы имплантации основаны на стандартных анатомических условиях, при которых имеется достаточная высота и толщина альвеолярного гребня для установки дентального импланта. Но существуют ситуации, когда установка внутрикостного корневидного элемента стандартного типа, оказывается невозможной из-за критического дефицита челюстной кости.

Наиболее подвержены атрофическому процессу участки альвеолярного отростка верхней челюсти. Из-за гайморовых пазух верхнечелюстная кость более тонкая, воздухоносная. Если зуб удален – питание костной ткани нарушается, она начинает атрофироваться, убывать. Со временем этот процесс достигает такой степени, что поставить титановый корень просто некуда.

Еще недавно при больших потерях костного объема прибегали к методам трансплантации или синус-лифтингу – костнопластическим вмешательствам, очень инвазивным для пациента. В клинике ROOTT в Москве такие задачи решаются без объемной операции по пересадке костной ткани или расщепления альвеолярного отростка. Это стало возможным благодаря особым моделям имплантов, которые вживляют в участки кости, не подверженные резорбции или рассасыванию (птеригоидную, крыловидную).

Скуловые импланты

На рубеже 21 века компания Nobel Biocare разработала импланты длиной 35-52,5 мм для установки в глубокие слои скуловой кости. Назвали эти модели Zygoma, от латинского «os zygomaticum», что означает «скуловая кость». Такие имплантаты устанавливают под наклоном, в обход носовых пазух, важных челюстных структур. Они проходят через остаточную костную ткань альвеолярного отростка, фиксируются в плотной скуловой кости.

Наклонное расположение увеличивает площадь соприкосновения искусственного корня с костной тканью, обеспечивает высокую первичную стабильность в челюсти, ускоряет время остеоинтеграции. Сейчас под названием «Зигома» подразумевают все сигматические системы, разного типа и производителей. Применяют скуловые импланты только при протезировании верхней челюсти.

Что такое птеригоидные импланты?

Несомненно, зигоматические модели вывели имплантологию на совершенно новый уровень. Но их установка очень сложная, предъявляет высокие требования к подготовке специалиста, оснащенности стоматологии. Даже незначительная ошибка может привести к травме гайморовых пазух, повреждению внутренних структур, нервных узлов, полостей, органов зрения. Кроме того, вживление пары имплантатов Зигома увеличивает цену протезирования на 30-35%. Поэтому клинические исследования по имплантации верхней челюсти в условиях критической атрофии кости не прекращались.

Выяснилось, что к фиксированным зонам костной ткани, которые не подвергаются деструкции в любом возрасте, относится не только скуловая, но и крыловидная кость. Это дало возможность разработать имплантационные системы нового поколения, с минимальным риском осложнений при установке – птеригоидные (крыловидные).

Pterygoid (лат.) – это часть клиновидной кости крыловидного отростка, давшая название новым моделям искусственных корней. Поскольку крыловидный отросток располагается ближе, птеригоидные (птеригоидальные) имплантаты короче скуловых моделей. Их длина составляет 15-24 мм, диаметр от 3,5 до 4,5 мм, что означает:

• минимальная вероятность травмировать важные челюстные структуры при установке титанового корня;
• отсутствие риска прободения гайморовой пазухи или повреждения глазницы.

Птеригоидальный имплант оснащен комбинированной микрорезьбой с высокой режущей способностью. Установленный сзади в верхней челюстной дуге титановый корень, начиная с верхнечелюстного бугра, пересекает костные пластины крыловидной ямки. При ввинчивании костная ткань вокруг искусственного корня уплотняется, обеспечивая плотное прилегание поверхности, высокую первичную (механическую) и вторичную (биологическую) стабильность импланта в челюсти. Плотность птериомаксилярных (крыло-верхнечелюстных) структур обеспечивает первичную стабильность закрепления искусственного корня выше, чем в любой другой части челюстной кости.

Крыловидные импланты – это разработка швейцарской компанией Trate AG. Модели ROOTT P (Pterygoid) входят в основную линейку универсальной имплантационной системы ROOTT. Это решило вопрос синус-лифтинга, позволяя проводить имплантацию без него, даже в условиях критического дефицита верхнечелюстной кости. Поскольку зигоматические и крыловидные модели были созданы почти одновременно, птеригоиды часто считают разновидностью скуловых имплантатов.

Показания

• Протяженные дефекты зубного ряда в боковых отделах верхней дуги;
• реконструкция зубного ряда после травматической деформации или частичной резекции челюсти вследствие онкологического процесса;
• полная адентия верхней челюсти;
• терминальная рецессия верхнечелюстной кости с уменьшением высоты, истончением альвеолярного отростка;
• близость гайморовых пазух, носовых синусов;
• невозможность или нецелесообразность костной пластики;
• нежелание носить съемные протезы.

Противопоказания

Крыловидные имплантаты имеют минимум противопоказаний, что обеспечивает им преимущество перед сигматическими системами. К абсолютным противопоказаниям относятся психические расстройства, декомпенсированный сахарный диабет, онкологические процессы. Относительными препятствиями к установке птеригоидов, являются беременность, обострение хронических патологий, перенесенный менее 3 месяцев назад инсульт, инфаркт, возраст до 18 лет.

Этапы имплантации

1. 1. Подготовка и диагностика.
   Врач оценивает состояние костной ткани и зубочелюстной системы в общем, проводит предоперационную диагностику -анализы крови, рентгеновские исследования (ортопантомограмму, 3D-томографию).
2. 2. Моделирование лечения.
   На основании полученных результатов составляется план лечения, подбирается имплантационная система, метод вживления, угол внедрения имплантов. Создается виртуальная 3-мерная модель черепно-лицевой области, где отмечаются зоны искусственных корней (проводится виртуальная операция), подбирается ортопедическая конструкция.
3. 3. Имплантация.
   После анестезии хирург формирует ложе в челюстной кости, ввинчивает титановые корни. Скуловые и птеригоидные импланты устанавливают в боковые отделы под углом наклона до 70° в обход важных верхнечелюстных структур (нерва, носовых синусов, крупных сосудов и т.д.). Наклонная фиксация увеличивает площадь соприкосновения титанового корня с костной тканью, позволяя надежно закрепиться в челюсти. Устанавливают имплантаты малоинвазивным методом, без отслаивания слизистого лоскута – через микропрокол десны. Это обеспечивает быстрое заживление, что особенно важно при немедленной нагрузке протезом.
4. 4. Протезирование.
   На третий день имплантаты нагружают временным (адаптационным) протезом. Конструкция ортопедической системы предусматривает наличие легкой титановой дуги, соединяющей имплантаты в единую систему, что обеспечивает их дополнительную стабильность, не позволяет смещаться по жевательной нагрузкой. Гибкие абатменты позволяют устанавливать протез анатомически правильно, независимо от угла положения искусственных корней. После полного приживления имплантатов в кости (через 10-12 месяцев), можно проводить перепротезирование постоянной ортопедической системой из прочных материалов (металлокерамики, циркония и т.д.) по предпочтению пациента.

Преимущества

• Не нужен синус-лифтинг или остеопластика даже при терминальной степени резорбции челюстной кости;
• возможность имплантации независимо от состояния пародонта (при хроническом пародонтозе, пародонтите);
• быстрое восстановление благодаря малотравматичной установке имплантационной системы;
• приживаемость 99%;
• немедленная нагрузка протезом;
• отсутствие риска повреждения важных верхнечелюстных структур;
• комбинируются с другими моделями имплантатов;
• высокий эстетический и функциональный результат.

Zygoma или Pterygoid: сравнение

Эти имплантационные системы очень похожи, используются в сложных клинических ситуациях, когда невозможно обойтись стандартными моделями искусственных корней. Оба типа имплантов длиннее классических моделей, устанавливаются в глубокие слои кости с высокой плотностью.

Основное отличие – область установки, длина моделей. Зигоматические конструкции длиннее, проходят по краю гайморовой пазухи, близко к лицевому нерву, глазнице. Скуловая имплантация часто предусматривает формирование канала в боковой части гайморовой пазухи. Малейшие неточности в протоколе установки могут повлечь тяжелые последствия – хронический гайморит, ороантральные свищи, некроз кости, нарушение работы височного сустава и т.д.

Поскольку птеригоидный отросток расположен ближе, можно использовать импланты меньшей длины. Канал для их установки тоже короче, что минимизирует риск повреждения важных анатомических структур в данной области. Птеригоидные импланты не доходят так глубоко как сигматические, повредить гайморову пазуху или глазницу просто невозможно. Еще одно преимущество птеригоидов – более доступная цена по сравнению со скуловыми моделями.

Источники:

^[1] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19492650/

^[2] New zygomatic implant design (straumann.com)

^[3] Extramaxillary Zygomatic Implants: An Alternative Approach for the Reconstruction of the Atrophic Maxilla (nih.gov)

---

Эксперт статьи

Малиновский Игорь Юрьевич Хирург-имплантолог, врач высшей категории

Стаж работы:более 15 лет

---

Преимущества лечения в ROOTT

Крыловидные имплантаты могут быть установлены в любой тип челюстной кости (D1 D2 D3 D4) без синус-лифтинга, расщепления альвеолярного отростка или трансплантации костных материалов. Специалисты центра дентальной имплантации ROOTT в Москве делают все, чтобы успех операции был гарантирован. Это высокотехнологичная клиника, где решаются любые проблемы с зубами.

В центре есть все необходимое:

• Диагностическое оборудование последнего поколения;
• опытные челюстно-лицевые хирурги-имплантологи;
• собственная лаборатория, оснащенная новейшим компьютерным оборудованием;
• уникальная имплантационная система лучшего швейцарского производителя TRATE AG.

Именно компания TRATE AG является разработчиком птеригоидов, поэтому специалисты клиники досконально владеют техникой установки имплантатов данного типа. Количество и тип искусственных корней подбирают соответственно клинической картине. В одном протоколе могут комбинироваться разные модели, в зависимости от толщины слизистой, высоты альвеолярного гребня, типа кости. Имплантационные системы ROOTT и протетика изготавливаются из титана одной марки, что исключает гальванический синдром. Цена комплексной имплантации формируется «под ключ», остается неизменной в ходе лечения.

Примеры работ

Все работы

Одноэтапная имплантация верхней челюсти

Полное восстановление верхней челюсти на имплантах

Комплексное восстановление обеих челюстей на имплантах

Полное восстановление верхней челюсти с использованием скулового импланта

Одномоментная имплантация при пародонтозе

Имплантация с одномоментным удалением всех зубов и установкой имплантов с коронками

Имплантация обеих челюстей имплантами ROOTT при пародонтозе II степени

Все работы

×

Записаться на консультацию

трех специалистов ROOTT или ReSmile
+ диагностику в подарок

Соглашаюсь на обработку своих персональных данных

Записаться

Рекомендуем обязательно ознакомиться

Все статьи

Импланты Зигома

Имплантация одновременно с синус-лифтингом

Имплантация при пародонтите

Все статьи