Имплантация одновременно с синус-лифтингом

Имплантация – это замена утерянного зуба на искусственный. Чтобы имплантат функционировал так же, как натуральный зуб, его нужно надежно закрепить. К сожалению, как только мы теряем зуб, костная ткань начинает убывать. С течением времени атрофия становится настолько выраженной, что металлический штифт просто некуда вставлять, для него не хватает места.

На верхней челюсти потери костной ткани сопровождается опусканием мембраны гайморовой пазухи (синуса). В результате объема кости не хватает, а также возникает риск прободения мембраны при операции.

Стоматологи разработали метод подсадки костной ткани, при котором поднимается стенка верхнечелюстной пазухи. Назвали его синус-лифтингом, от слов “синус” (гайморовая пазуха) и “поднимать”.

Что такое синус лифтинг при имплантации

Главная задача синус-лифтинга – обеспечить достаточный объем кости для установки импланта.

Суть метода заключается в том, что при поднятии оболочки синуса, образуется полость. Ее заполняют костным материалом, который служит основанием для установки металлического штифта.

Выполняется пластика кости двумя способами: открытым и закрытым.

Открытый способ

Классическая операция. К ней прибегают, если нарастить нужно большой объем ткани. В десне сбоку выпиливают отверстие (окно). Через него специальным инструментом отодвигают оболочку пазухи. Полость заполняют костным материалом. Устанавливают барьерную мембрану, чтобы частички остеоматериала не попали в пазуху. Рану зашивают. Операция достаточно травматична, требует наложения швов.

Закрытый способ

Этот способ малоинвазивный. Отверстие проделывается через верхушку альвеолярного гребня, швы не накладываются, а суть процесса остается той же. К сожалению, провести аугментацию можно при относительно большом объеме собственной кости (5-7 мм), когда требуется нарастить всего 2-3 мм. 

Синус-лифтинг с одновременной установкой имплантов

В течение долгого времени алгоритм был таким:

1. Операция по наращиванию кости
2. Ожидание приживления в течение 6-8 месяцев
3. Имплантация
4. Ожидание приживления, 3-6 месяцев
5. Протезирование

Но затем был разработан протокол проведения синус-лифтинга и имплантации параллельно. Костный материал вводят и утрамбовывают в полости под пазухой, а затем туда ввинчивают штифт.

Преимущества совмещения двух процедур

Очевидное преимущество – это экономия времени. Импланты и синус-лифтинг одновременно сокращают сроки лечения на несколько месяцев. К тому же такая манипуляция означает:

• одну операцию вместо двух;
• один реабилитационный период;
• меньшую стоимость, за счет сокращения визитов к врачу.

Психологически пациенту легче перенести одну процедуру и восстанавливаться придется один раз, а не два.

Как все проходит

Синус-лифтинг и установка импланта возможны при открытом и закрытом способе. Какой бы способ врач не выбрал, начинается все с подготовки. Имплантолог оценивает общее состояние здоровья, проводит лечение десен, если необходимо. Анализы крови дают возможность исключить инфекции и воспалительные процессы. Важно сообщить врачу о аллергических реакциях. 

Панорамный снимок (ортопантомограмма) и КТ помогут оценить состояние челюсти, показания для имплантации и аугментации. Установка имплантов сразу после синус-лифтинга возможна, если толщина кости 5 мм или больше. КТ так же покажет наличие воспалительных процессов в гайморовой пазухе, кист или опухолей, при которых операцию делать нельзя. 

Имплантация с закрытым синус-лифтингом

Мастерство врача играет определяющую роль в успехе любой операции, но при закрытом протоколе, оно вдвойне важно. Врач подбирается к мембране вслепую, тут многое зависит от опыта и интуиции.

В кости формируется ложе под имплант. Через него специальным инструментом приподнимается мембрана. Образовавшаяся полость заполняется костным материалом и утрамбовывается. Затем ввинчивают штифт. Резьба винта таких штифтов еще больше уплотняет костный материал по ходу движения, повышая первичную стабильность.

^{1 - формирование отверстия, 2 - поднятие дна синуса, 3 - заполнение костным материалом, 4 - установка импланта}

Открытый синус лифтинг с одномоментной имплантацией

Этот протокол кажется более сложным, но на самом деле имплантолог видит операционное поле, риск перфорации невелик.

Врач формирует хирургическое окно в кости, поднимает оболочку, устанавливает защитную мембрану, заполняет отверстие костным материалом. Затем устанавливают имплант, ушивает рану.

^{1 - формирование отверстия в кости, 2 - поднятие дна синуса, 3 - заполнение костным материалом, 4 - установка импланта}

Реабилитация

Восстановление занимает около недели. Длительность реабилитационного периода зависит от индивидуальных особенностей организма и типа операции. При открытом протоколе отеки больше и держатся дольше. При закрытом – все приходит в норму за 3-4 дня.

В эти дни необходимо:

• четко следовать предписаниям;
• принимать антибиотики, анальгетики;
• полоскать рот антисептиками;
• избегать горячего, холодного;
• есть мягкую, измельченную пищу;
• ограничить физическую активность;
• избегать перепадов температуры.

Возможные осложнения

При любом хирургическом вмешательстве возможны осложнения, установка имплантов после синус-лифтинга не исключение. Самая распространенная проблема – перфорация оболочки гайморовой пазухи. Небольшое прободение не так опасно, нет причин отказываться от операции, но если диаметр большой, процедуру придется остановить. Также случаются:

• Синуситы. Воспаление пазух со скоплением гноя.
• Образование свища. Когда инфекция попадает в операционную рану, она “проедает” дно гайморовой пазухи. Образуется проход в ротовую полость.
• Кровотечение. В результате повреждения сосудов может быть сильная кровопотеря.
• Отторжение импланта. Уровень приживления имплантатов от известных производителей - 99%. К сожалению, есть случаи, когда искусственный корень отторгается организмом. Поэтому важно рассказать врачу о всех заболеваниях, аллергиях, особенностях организма, чтобы исключить возможность отторжения. 

Альтернативные методы

Противопоказания к синус-лифтингу: большая потеря костной массы, наличие заболеваний гайморовой пазухи, анатомические особенности.

Если провести такую операцию не представляется возможным, используют другие методы:

• Базальные импланты. Штифты вкручивают не в губчатые слои, а более глубокие, базальные. Там ткань не так подвержена атрофии и есть возможность стабилизировать имплант.
• Птеригоиды. Импланты, которые благодаря длине и дизайну, вставляют в крыловидный отросток клиновидной кости. Эта кость не подвергается атрофии, а метод позволяет обойти гайморову пазуху.
• Зигома. Скуловые импланты. Они длиннее птеригоидных, закрепляются в плотной скуловой кости.
• Съемные протезы. Самый быстрый и доступный по стоимости способ протезирования. Минусы: жевательная функция восстанавливается не на 100%, как при имплантации, убыль костной ткани продолжается.

В Москве много клиник, которые проводят синус-лифтинг и имплантацию одновременно. Гораздо меньше таких, где предлагают альтернативы. Только врач определяет, какой способ подойдет лучше всего для конкретного клинического случая. Обращаясь в стоматологию, где возможно применить все методы восстановления зубов, можно быть уверенным, что вам предложат подходящий, а не тот единственный, который имплантолог научился делать.

Выбирайте клиники с опытными специалистами, в которых применяют разные протоколы имплантации.