Лечение пародонтита, причины и симптомы заболевания

Пародонтит — воспаление тканевых структур, окружающих зуб и удерживающих его в альвеолярной лунке. Характеризуется прогрессирующим течением, разрушением зубодесневых связок, кости челюсти, расшатыванием, утратой зубов. Современная стоматология применяет оперативное, консервативное лечение пародонтита. Комплексную схему подбирают в соответствии от стадии, степени распространенности, обратимости разрушительного процесса. Патология не просто причиняет эстетический или физиологический дискомфорт — риск потерять зуб намного выше, чем при глубоком кариесе.

Сеть клиник ROOTT в Москве оказывает услуги по лечению пародонтита на любой стадии развития. Современные решения, использование новых разработок в пародонтологии, регенерирующих материалов, позволяют остановить прогрессирование деструктивного процесса, надолго стабилизировать результаты. Для отдельной стадии пародонтита используется свой комплекс методик.

Что такое пародонтит?

Пародонтит — воспалительное заболевание околозубных тканей. Сюда относят не только слизистый эпителий десен и костная лунка, но также зубной цемент (располагается вокруг корня), периодонт (слой между костью и цементом), альвеолярный гребень. Структуры составляют единую систему, выполняющую важные функции:

• Удерживание зуба в ложе;
• перераспределение механической нагрузки;
• управление процессом жевания;
• защита кости челюсти от травмирующих факторов, проникания инфекции.

Прогрессирующее воспаление ведет к необратимым изменениям структуры альвеолярного отростка. Костная ткань становится рыхлой, пористой, ускоряется ее резорбция (рассасывание), формируются участки остеопороза, нарушается зубодесневое соединение. Отсутствие лечение ведет к полному разрушению связочного аппарата, стенок лунок зубов, их выпадению. Патология развивается у взрослых пациентов, средний возраст — 40-50 лет.

Причины болезни

• Плохая гигиена рта;
• зубной камень;
• нарушение окклюзии (неправильное смыкание зубов);
• некорректно установленные пломбы, протезы;
• бруксизм;
• курение, алкоголизм;
• заболевания ЖКТ;
• эндокринные патологии (сахарный диабет, гормональные нарушения);
• термические, механические, химические травмы;
• дефицит кальция, витамина С;
• наследственная предрасположенность.

Основные причины возникновения пародонтита — скопившийся бактериальный налет зубодесневых карманов, преобразованный в зубной камень. Патогенные микроорганизмы в окаменевшем налете, вырабатывают токсины, раздражающие близлежащие ткани, вызывающие их воспаление, постепенное разрушение. Активному формированию налета способствует прием некоторых лекарственных препаратов, нарушения гормонального фона, обмена веществ.

Симптомы

Клинические признаки различны, зависят от стадии, степени распространенности разрушительного процесса. Чем тяжелей форма болезни — тем выраженней симптомы пародонтита:

• Покраснение, отек, кровоточивость десен;
• дурной запах изо рта;
• повышенная чувствительность;
• ноющая боль при надкусывании, жевании;
• формирование десневых карманов;
• смещение (рецессия) десны с убыванием кости;
• оголение шеек корней;
• подвижность зубов в ряду;
• появление гнойных абсцессов, свищей.

При запущенном пародонтите наблюдается общая интоксикация организма — высокая температура, ухудшение самочувствия, изменение показателей крови.

Диагностика

Диагностика направлена на анализ разрушений пародонтальных структур, установление точной причины воспаления. В комплексное обследование входит:

• сбор анамнеза;
• внешний, инструментальный осмотр;
• оценивание глубины пародонтальных карманов, объема зубных отложений;
• ортопантомограмма, 3d-томография; 
• анализы крови (клинический, на сахар, гормоны);
• бакпосев содержимого десневых карманов. 

Дифференциальная диагностика позволяет точно установить стадию болезни, степень распространенности деструктивного процесса, подобрать лекарственное средство, воздействующее на возбудителя воспаления. Качественное обследование — первый этап результативной терапии.

Стадии пародонтита

1. I стадия (начальная) — воспаление слизистого эпителия десны (гингивит), без боли, с небольшой отечностью тканей, покраснением, незначительной кровоточивостью при чистке зубов. Глубина карманов не больше 3,5 мм.
2. II стадия (средней тяжести) — признаки болезни усиливаются. Количество налета увеличивается, он внедряется глубже под десну, приводя к формированию более глубоких полостей (4-5 мм), в которых начинает скапливаться гной. Околозубные ткани разрушаются, возникает незначительная подвижность зубов, появляются межзубные щели.
3. III стадия — запущенная форма болезни, сопровождающаяся объемными десневыми карманами (больше 5мм), присоединением инфекции. Основные симптомы пародонтита проявляются ярко, кость рыхлая, зубы подвижны в любом направлении, включая вертикальное. Сохранить целость зубного ряда чаще невозможно.

По выраженности проявлений, патология бывает острой или хронической — на этом этапе признаки пародонтита немного сглаживаются. Воспаление приобретает вялотекущий характер, продолжая разрушение околозубных структур. По распространению, пародонтит делят на локализованный (воспаляется участок возле 1-2 единиц), генерализованный (поражен сегмент или весь зубной ряд). Генерализованный опаснее, требует длительной терапии.

Методики лечения

Пародонтит лечат комплексно, схема включает консервативные, оперативные методы. Для каждого этапа заболевания применяется свой терапевтический комплекс.

Консервативная терапия

Лечение объединяет мероприятия, направленные на купирование очага инфекции, сохранение зубных единиц. Лечение десен при пародонтите, включает:

1. Механическую, антисептическую обработку пародонтальных карманов, удаление зубного камня, пораженного цемента, дентина с последующим шлифованием корней, укреплением эмали фторлаком.
2. Антибиотикотерапию (по показаниям), аппликации, инъекции лекарств, стимуляторов роста тканей пародонта.
3. Физиотерапию (электрофорез, УВЧ, лазеротерапия).
4. Фиксация положения подвижных зубов при помощи шинирования — наложения на неустойчивые единицы стекловолоконной нити с композитным светоотверждаемым материалом.

Консервативная терапия эффективна в начальной стадии пародонтита. При более запущенных формах околозубные структуры сильно разрушены, остановить деструктивный процесс поможет хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

Цель хирургических методик — ликвидировать десневые карманы, удалить пораженные ткани, грануляции, поддесневые отложения. Необходимость оперативного вмешательства определяют такие параметры:

• глубина пародонтальных карманов 5 мм и больше;
• выраженные деструктивные изменения кости возле зубного корня;
• степень подвижности зубов.

В этих случаях протокол лечения таков:

1. Гигиеническая чистка (ультразвуковая, Вектор, система Air Flow).
2. Ликвидация травмирующих факторов (снятие некорректно установленных протезов, избирательная пришлифовка единиц)
3. Кюретаж (выскабливание) окаменевшего налета, пораженных околозубных тканей. Исходя из формы, стадии заболевания, процедуру выполняют без отслоения десны от шейки зуба (закрытый кюретаж) или с отслойкой (открытый). После обработки слизистый лоскут фиксируют на место швом.
4. При выраженной атрофии околозубных тканей, применяют гингивэктомию — удаление деформированного, воспаленного края десны, для уменьшения размера пародонального кармана.
5. Для быстрого заживления назначают курс антибиотиков, противовоспалительные, обезболивающие средства, витаминотерапию.

Решение о методе лечения пародонтолог принимает на основании результатов осмотра, комплексной диагностики.

Профилактика

• Качественная чистка зубного ряда дважды в день;
• полоскание рта после еды;
• профессиональная чистка (каждые полгода);
• сбалансированный рацион;
• отказ от вредных привычек;
• исправление прикуса, расположения зубов в ряду (по показаниям);
• своевременное лечение зубов, десен, других заболеваний.

Отличие от пародонтоза

Пародонтоз — не воспалительное, а дистрофическое поражение околозубных структур, проявляющееся атрофией альвеолярного гребня (зубных лунок). Патология имеет генерализованный характер, поражает зубной ряд обеих челюстей, а не отдельные единицы. Протекает почти бессимптомно, без формирования объемных карманов, отека, кровоточивости десен — они, наоборот, бледные, белесые. Зачастую сопровождается образованием клиновидного дефекта, гиперестезией эмали, патологической стираемостью всех единиц по жевательной поверхности.

Возможность имплантации

Болезни пародонта долго были противопоказанием к установке имплантов. Появление новых методов, технологий, протоколов лечения сделало имплантацию доступной для этой категории пациентов.

В зависимости от стадии, степени распространенности воспалительного процесса, применяют следующие варианты имплантации:

• Одномоментная имплантация с моментальной нагрузкой — для восстановления зубного ряда используют специальные односоставные импланты, вживляемые в глубокие костные слои (базальный, бикортикальный), не подверженные атрофии, воспалению. Протокол применяют для восстановления сегмента зубов или всего ряда. Если клиническая ситуация позволяет совместить процедуры, импланты устанавливают одномоментно — в лунки зубов, сразу после их удаления.

Какое количество имплантов можно установить в данном конкретном случае, зависит от квалификации доктора, который может оценить сложность ситуации. Современные методы позволяют установить на полный зубной ряд минимум 4 импланта, главное – профессионально владеть современными методами.

• Немедленная нагрузка протезом (на 2-3 день после операции) обеспечивает высокую первичную стабильность имплантов, не позволяет им смещаться. Полноценная жевательная нагрузка запускает процесс регенерации тканей, что ускоряет сращение искусственных корней с костью.

1Имплантация

Вживление 8-12 имплантов в глубокие костные слои (без костной подсадки)

2 - 3 дня

2Протезирование

Фиксация адаптационного протеза с титановой дугой и металлопластмассовыми коронками

через год

Постоянное протезирование

Удаление нежизнеспособных, пораженных единиц, позволяет защитить здоровые зубы, избежать распространения воспаления. С ликвидацией корня пропадает сам очаг инфекции. Отзывы врачей и пациентов подтверждают, имплантация — результативный метод лечения, позволяющий восстановить полноценную функциональность зубочелюстной системы даже при сильном разрушении тканей пародонта.