В статье мы расскажем об имплантации All on 4 ( или "Все-на-4"), ее преимуществах, недостатках и особенностях, а также о новой усовершенствованной разработке центра имплантологии ROOTT – запатентованной технологии «ReSmile» («Ресмайл»), которая поможет восстановить зубные единицы при их полном отсутствии (адентии) и избавит вас от съемного протеза всего за 3 дня.
Когда используется: Отсутствие зубов на 1-ой или 2-х челюстях
Вид анестезии: Местная анестезия
Время процедуры: от 45 минут до 2,5 часов
Период лечения: 3-7 дней
Период заживления: до 7 дней
Возрастные ограничения: с 18 лет (в нашей клинике)
Концепцию протезирования All-on-4 применяют для реконструкции зубного ряда при абсолютной адентии или наличии подвижных и больных зубов, которые нужно удалить. Протокол совмещает быстроту установки имплантов с относительно невысокой стоимостью лечения. Основное достоинство техники — моментальная нагрузка имплантов зубопротезом, которым сразу можно жевать. Вживление четырех титановых корней помогает сохранить костные ткани челюстных структур, запуская естественный процесс регенерации.
Технология имплантации зубов All-on-4
Лечение по методике «четырех компонентов» было впервые проведено в 1998 году португальским доктором Пауло Мало (Paulo Malo). А в 2003 году технология была представлена в Лиссабоне, как новый протокол имплантологического лечения, запатентованный компанией Nobel Biocare. Протез «Все-на-4» имплантах устанавливается одноэтапным методом, применяемым при потере всех зубов без наращивания костного объема.
Для замещения всего ряда зубов (на одну челюсть) устанавливают лишь 4 имплантата — 2 вертикальных во фронтальную зону, и по одному в жевательные отделы (в область 5, 6 зуба) под углом до 45°, обходя важные челюстные структуры (гайморовы пазухи, лицевой нерв и т.д.). Гибкий абатмент (от 17 до 60°) надежно фиксирует ортопедическую конструкцию. Наклонная фиксация увеличивает площадь соприкосновения титанового корня с челюстной костью. Это дает избежать костнопластического вмешательства у пациентов с резорбцией или атрофией кости челюсти, сократив время лечения к минимуму.
По классическому протоколу Nobel Biocare уже в день операции на импланты устанавливается легкий съемный акриловый протез. Протезную систему изготавливают с искусственной десной, что дает скрыть изъяны слизистой. Винтовая фиксация дает при необходимости легко снять конструкцию и установить обратно, не повредив абатмент или имплантат.
Метод Nobel Biocare предполагает использование двусоставных корневидных имплантов. В процессе установки применяют лоскутный способ — через разрез и отслаивание десны. С помощью бора в кости формируют ложе, в которое ввинчивают корневую часть имплантата. Если применяют хирургический шаблон, титановые корни вживляются миниинвазивно — через микропрокол десны. Одномоментный способ установки (в лунку, после удаления) в данном протоколе не применяют.
Показания
полное отсутствие зубов на верхней, нижней или сразу двух челюстях;
шатающиеся и разрушенные зубы, подлежащие удалению;
при умеренной атрофии костной ткани;
невозможность или нежелание носить полный съемный протез;
желание быстро восстановить зубной ряд;
противопоказания к классической имплантации.
Противопоказания
Относительные
процедуру проводить можно с особой осторожностью
период беременности;
острые инфекционные заболевания полости рта и ЛОР-органов;
при обострении хронических заболеваний;
прием кортикостероидных препаратов;
декомпенсированный сахарный диабет (имплантация проводится, после нормализации уровня глюкозы в крови);
заболевания печени.
Абсолютные
процедуру проводить категорически нельзя
онкологические заболевания в период активного лечения;
болезни крови;
активная стадия туберкулеза;
прием бисфосфонатов для лечения остеопороза.
Плюсы и минусы протезирования на четырех имплантах
Преимущества
лечение полной адентии;
восстановление ограниченного зубного ряда за 1-3 дня;
не нужна костная пластика;
полноценное восстановление эстетики;
точность позиционирования имплантатов;
высокая первоначальная стабильность;
быстрое привыкание к конструкции;
быстрое заживление;
нет дискомфорта после установки имплантов;
доступность лечения.
Недостатки
Недостатки
Последствия и осложнения
Использование шаблона
Атрофический процесс кости проявляется неравномерно. При использовании шаблона присутствует риск установить титановый корень в зону с недостаточным объемом костных тканей. Также присутствует вероятность перфорации дна гайморовой пазухи на верхней челюсти или повреждение нижнечелюстного нерва
Уменьшенное количество имплантов
Устанавливается укороченная конструкция (на 10 зубов), не выходящая за пределы второго премоляра, что ведет к недостаточной жевательной функции. Если добавить еще по 1 искусственному зубу с каждой стороны, возникает эффект рычага, что ведет к поломке системы.
Поскольку боковые отделы не получают необходимой нагрузки, кость атрофируется, возникает перекос протеза. Конструкцию приходится регулярно корректировать или менять из-за поломок.
Использование только 4 опор подвергает риску все ортопедическое изделие, если 1 из имплантатов приживется неудачно. Увеличивается риск смещения остальных титановых корней
Травматичная установка
Импланты устанавливают лоскутным методом — формирование ложа требует извлечения кости, а при полной адентии ее и так недостаточно. Есть вероятность повреждения артерии что спровоцирует массированное кровотечение, ограничив видимость операционного поля и повысив возможность развития осложнений
Ограничение в применении протокола
Классическая техника восстановления зубов «все-на-четырех» может применяться только при средней атрофии костной ткани и при нормальной ее плотности. При большом дефиците костных тканей или выраженной рыхлости используют другие методы лечения
Достаточно длительное заживление
Моментальная нагрузка протезом в день операции ухудшает заживление десен, на которые наложены швы
Мало возможностей для протезирования
Можно установить конструкцию только с металлопластмассовыми коронками даже после перепротезирования (более тяжелые металлокерамические или циркониевые конструкции через 3-4 года просто «слетят») Легкий акриловый протез без титановой дуги в основании не способен надежно зафиксировать имплантаты. Из-за высокой вероятности смещения искусственные корни в лунки удаленных зубов не устанавливают
Инновационная методика All on 4 в МЦДИ Рутт
Классический метод «четырех компонентов» имеет недостатки. При разработке концепции собственного протеза на 4 имплантах в нашем Центре ROOTT все эти недочеты учли и устранили. В модернизированном протоколе для восстановления полного зубного ряда используют четыре единицы искусственных корней. Но без разреза десны и откидывания лоскута, при этом устанавливаются они в точки челюсти с наиболее подходящей костной тканью по размерам и плотности.
«Имплантация на 4 имплантах РУТТ» — в корне новая технология. Для протезирования на имплантах мы применяем запатентованную технологию «ReSmile» — это установка от четырех до двенадцати имплантов при полной адентии. «Ресмайл» — это достижение направления работы всей линейки «Рутт», которое способно заменить все существующие технологии [имплантации] — All-on-4, All-on-6. Концепция дает возможность собрать полную челюсть на имплантах одной марки, используя разный тип крепления протезов (винтовой, цементный).
Использование достаточного количества имплантатов
Даже при минимальной возможности мы дополнительно устанавливаем еще 2 титановых корня бесплатно. Это не влияет на стоимость лечения, но дает возможность установить полный, а не укороченный протез. При классической имплантации «все на 4», если 1 имплантат не прижился, потребуется его переустановка. Или замена ортопедической конструкции и повторная операция (зависит от клинического случая). При установке 2 дополнительных опор, можно не беспокоиться если 1 не приживется — на прочность конструкции это никак не повлияет.
Без шаблонов
Плюс методики — отказ от хирургического шаблона. Имплантаты устанавливают на основании результатов 3D-томографии челюсти, в области с максимальным объемом и плотностью челюстной кости. В классическом протоколе угол наклона имплантов до 45°. В оптимизированной методике ROOTT угол наклона имплантатов может быть увеличен до 70°.
Это дает вживить искусственный корень даже в очень тонкую кость, без наращивания объема. В этом случае врач установит его под максимально допустимым углом наклона, не приближаясь к важным анатомическим структурам ближе, чем на 2 мм. Что дает ортопеду установить протезную конструкцию в правильном положении (учитывая особенности прикуса, окклюзии).
Малотравматичная установка, возможность комбинации имплантатов
Односоставные импланты устанавливаются малоинвазивным способом, без откидывания лоскута, через микропрокол десны. Такой подход обеспечивает быстрое заживление, что важно при моментальной нагрузке.
Количество и вид имплантов подбирают в соответствии с клинической картиной. В одном протоколе могут комбинироваться разные модели (компрессионные, базальные). Изделие выбирают в зависимости от толщины слизистой, размера, типа кости.
Возможности протезирования — условно-съемный или несъемный зубной протез на 4 имплантах
Адаптационную протезную конструкцию ставят на имплантаты максимум через 72 часа после оперативного вмешательства (на 2-3 день). Небольшой перерыв в лечении дает удостовериться, что заживление проходит нормально и установить ортопедическое изделие без дискомфорта для пациента.
В конструкции адаптационного протеза присутствует титановая дуга, которая соединяет импланты в единую систему, обеспечивая высокую стабильность и не давая смещаться даже при большой нагрузке. Дуга изготовлена из титана той же марки, что и искусственные корни. Это исключает развитие гальванического эффекта или аллергической реакции.
Установка дополнительных имплантатов дает возможность зафиксировать полноценный протез из 12-14 искусственных зубов. Такой подход дает полноценную возможность пережевывать пищу с равномерным распределением нагрузок на всю челюсть. Также, чем больше точек-проводников жевательной нагрузки — тем ниже риск атрофии кости.
При перепротезировании постоянная конструкция изготавливается с коронками из керамокомпозита, металлокерамики, диоксида циркония. При классической технологии возможна установка постоянного протеза лишь с зубами из металлопластмассы.
Пациент может выбрать способ фиксирования изделия на абатмент. Цементная (несъемная) будет дешевле, но винтовая (условно-съемная) — хоть и дороже, но есть возможность в случае поломки системы снять ее без повреждений, отремонтировать и установить обратно.
Имплантация зубов на 4 имплантах: сравнение двух систем
Традиционный ALL-ON-4
Модернизированный протокол ROOTT
Использование протокола с точно определенным местом установки имплантов ограничивает возможности — невозможно выбрать места челюсти с более подходящей костной тканью по размерам и плотностью
Импланты устанавливаются не в места, определенные протоколом, выбираются точки с более плотной костью и достаточного объема
Недостаточное количество имплантатов — кость не получает должной нагрузки и продолжает атрофироваться, в результате чего требуется частая перебазировка протеза и возможно смещение конструкции
При возможности добавляются 2 импланта (бесплатно) для лучшей стабилизации протеза и обеспечения равномерной нагрузки во избежание атрофии кости
Импланты двусоставные. Установка лоскутным методом, с откидыванием лоскута. Травматично, можно повредить крупные кровеносные сосуды. При формировании ложа извлекается кость из лунки (а ее и так недостаточно). В лунки удаленных зубов не устанавливаются (ложе для импланта формируется рядом)
Односоставные импланты с гнущимися абатментами (для цементной фиксации протеза) или импланты-мультиюнит (для винтовой фиксации протеза)
Устанавливаются методом прокола компрессионным способом — десна не отслаивается, не формируется ложе с извлечением кости, а наоборот — кость вокруг резьбы уплотняется при установке имплантов под давлением
Можно устанавливать в лунки удаленных зубов
Моментальная нагрузка протезом ухудшает заживление десен, на которые наложены швы (лучше подождать 3 дня)
Протез устанавливается на 2-3 день, что дает возможность врачу оценить результаты установки. Десна к этому времени заживает, отек спадает
Протез укороченный — 10 коронок возмещают зубной ряд до пятерок. Если добавить еще хотя бы по 1 коронке в конце ряда, они будут навесными — образуется рычаг при жевании, возможно расшатывание всей конструкции и поломка. На 4 имплантах возможна фиксация протеза только с пластмассовыми коронками, в т.ч. и постоянного после перепротезирования. Более тяжелые металлокерамические или циркониевые будут просто «вылетать»
Если добавляется 2 импланта, появляется возможность установить полноценный протез из 12-14 искусственных коронок (полностью восстанавливается зубной ряд). В адаптационном протезе коронки пластмассовые, в постоянном — из всех современных материалов.
Метод подходит только при незначительной атрофии костной ткани — при средней или критической проводится остеопластика
Проводится при умеренной или выраженной резорбции кости — остеопластика не требуется за счет установки односоставных имплантов в более глубокие слои челюсти (кортикальные, базальные). Подходит при заболеваниях тканей пародонта, иммунных заболеваниях, сахарном диабете, а также курильщикам
Протез легкий — без титановой дуги в основании. Импланты недостаточно зашинированы, нестабильны, возможно расшатывание
Протез включает титановую дугу в базисе, которая стабилизирует импланты, объединяет в единую конструкцию, не дает расшатываться, обеспечивает равномерную нагрузку на кость, происходит питание клеток, регенерация протекает быстрее
Этапы протезирования Все на четырех в стоматологии ROOTT
Подготовительно-диагностический этап. Включает консультации профильных специалистов, рентгеновское обследование (ортопантомограмму, 3d-томографию), разработку программы лечения.
Хирургический. Вживление 4-6 винтовых имплантов в участки челюстных тканей, подходящих по объемам и плотности. Вся процедура займет около 40 минут, выполняют ее под местной анестезией. Искусственные корни устанавливают миниинвазивным методом, полное заживление длится 7-10 дней.
Ортопедический. На 3 день после хирургического вмешательства имплантаты нагружают адаптационным временным протезом. Перепротезирование постоянной системой выполняют через 9-12 месяцев (после полного приживления титановых корней)
На протяжении всего процесса лечения доктор контролирует процесс приживления имплантатов, дает рекомендации и советы после процедур и операций.
Палкин Дмитрий Алексеевич
Хирург-имплантолог , врач высшей категории
Почему период заживления около 10 дней? Можно ли ускорить процесс? И в каких случаях период может быть больше?
Через 10 дней снимают швы, рана заживает от 7 до 10 дней, процесс ускорить нельзя. Период заживления может увеличиться, например, при не соблюдении рекомендаций доктора, сахарном диабете, при плохой гигиене, курении.
Палкин Дмитрий Алексеевич
Хирург-имплантолог , врач высшей категории
Почему в случае установки классических имплантов лечение длится именно 6 месяцев? Что будет происходить в 1,2…6 месяц лечения?
За этот срок имплантат остеоинтегрируется (приживается) в кости. После приживления имплантата начинается этап протезирования.
Палкин Дмитрий Алексеевич
Хирург-имплантолог , врач высшей категории
Почему технология рассчитана на отсутствие всех зубов? С чем это связано?
Четырех имплантов достаточно для удержания и фиксации съемного протеза на замках. Когда есть другие зубы, используются другие варианты лечения.
Палкин Дмитрий Алексеевич
Хирург-имплантолог , врач высшей категории
Почему нельзя провести операцию до 18 лет?
Импланты можно устанавливать после полного формирования костного скелета, которое завершается обычно к 18 годам, но все очень индивидуально.
Альтернативы
Базальная имплантация
Basal Complex — техника для возмещения потерянного ряда зубов при выраженной атрофии кости челюсти. Протокол предусматривает комбинацию 8-12 имплантатов (компрессионные, базальные), часть которых вживляют не в центральную область губчатой кости, а более глубоко — базальный, бикортикальный отделы. Они отличаются высокой плотностью, не подвергаются рассасыванию и воспалению. Возможность установить искусственные корни обойдя важные челюстные структуры, минимизирует риск осложнения.
Односоставные базальные модели имеют особый дизайн и оснащены активной резьбой. Они проходят через губчатую кость, бикортикальную пластину и фиксируются в базальной кости. Это обеспечивает их надежную фиксацию и высокую первоначальную стабильность. Большое число опор дает сразу установить полный несъемный зубной протез на 4 имплантах, что равномерно нагружает всю челюсть.
Главное достоинство метода — возможность провести имплантацию у пациентов с критическим дефицитом челюстной кости в 95% ситуаций. Это единственная технология, которая рекомендована пациентам с отягощенным анамнезом (при тяжелом пародонтозе, критической атрофии костной ткани, сахарном диабете, ВИЧ, гепатите и т.д.).
Съемное протезирование: недостатки метода
Съемный зубопротез – это очень экономичный метод замещения зубов. Но такая цена обусловлена множеством неудобств при его использовании.
Использование полного съемного зубопротеза при беззубой челюсти, ведет к тому, что нагрузка при жевании передается непосредственно на альвеолярный отросток. Это провоцирует ускоренную костную атрофию с рецессией (проседанием) десны. Это чревато тем, что ортопедическое изделие приходится перебазировать примерно каждые 2-2,5 года. Из-за проседания слизистой конструкция перестает плотно прилегать к десне, не держится во рту, травмирует мягкие ткани, быстро ломается.
Вторая проблема съемного протезирования — изначально недостаточная фиксация конструкции во рту. Если к верхнечелюстным тканям изделие еще «присасывается» относительно надежно, то на нижней челюсти достичь такого эффекта невозможно, если предварительно под протез не установить мини-импланты.
Специалисты клиники ROOTT помогут даже в очень тяжелых клинических случаях с применением новейших технологий восстановления улыбки. Обратитесь к нам для получения бесплатной консультации у квалифицированных специалистов.
В МЦДИ ROOTT стоимость протезирования с опорой на импланты формируется по системе "все включено". Цена имплантации All-on-4 под ключ включает:
консультацию всех необходимых специалистов;
анализы анестезию;
удаление зубов (по показаниям);
4 импланта (по возможности устанавливают 2 дополнительных бесплатно);
адаптационный протез;
работа имплантолога;
контрольные осмотры в течение года, включая снимок КТ;
пожизненную гарантию.
Цена имплантации «все на четырех» изменяется в зависимости от типа ортопедического изделия (съемный акриловый или несъемный металлопластмассовый ортопедический протез на винтовой фиксации).
Не откладывайте возвращение к комфортной жизни с красивой улыбкой! Копить не обязательно, в наших стоматологиях в Москве мы поможем оформить кредит или рассрочку на имплантацию. Подробнее по ссылке.
Если вы из другого города, мы разработали программу поддержки иногородних пациентов, которым бывает сложно решиться на поездку в столицу.
Пролетарская
3 мин.
10:00 — 21:00
