Направленная регенерация костной ткани (НРК) перед имплантацией

НРК — это один из способов наращивания кости перед имплантацией. К операции прибегают для гарантии первичной стабильности импланта и исключения риска отторжения титанового корня, развития воспаления ткани. Недостаток кости восполняется костным заменителем, который закрепляется мембраной. Используют собственные или синтетические материалы. Метод безопасен: хирургическое вмешательство организуют под местной анестезией, делают небольшие разрезы тканей, производят подсадку костного материала, контролируют процесс приживления трансплантата. 

Что такое направленная костная регенерация

Направленная костная регенерация — это операция по возмещению недостатка костной ткани заменителем, который закрепляют барьерной мембраной. После процедуры вокруг трансплантата образуется каркас (его формируют сосуды и клетки-остеоциты, которые продуцируют новую ткань). Натуральная кость постепенно заменяет искусственный материал.

Наращивание методом НРК производят по классическим параметрам:

• толщина вестибулярной костной стенки (у щеки) — до 2-2,5 мм; 
• толщина кости между имплантатом и корнем соседней единицы — до 2,5-3 мм; 
• толщина костной стенки между двумя титановыми корнями — до 3 мм. 

Показания

Операция позволяет нарастить «нужный» объем для проведения качественной классической имплантации, способствует восстановлению функций челюсти, возвращает десне привлекательный облик. 

Кость наращивают «с запасом», поскольку после операции поверхностные слои будут снабжены небольшим объемом кислорода по причине их меньшего кровообращения. Поэтому рассчитывают рассчитывают объем неизбежной резорбции ткани.

Помимо имплантации, показаниями к НРК являются:

• быстрое восстановление физиологических параметров после удаления зуба; 
• врожденная или приобретенная дефектность кости вокруг зубов; 
• профилактика смещения зубов, их расшатывания, выпадения при заболеваниях тканей пародонта. 

Почему происходит атрофия?

Какие костные материалы применяются

Остеопластика предполагает использование материалов, заменяющих кость. Ранее использовались трансплантаты, которые не получили широкого применения по причине частых отторжений чужеродного материала:

• Аллотрансплантанты — донорская кость других людей. Материал получали от трупов, обрабатывали, стерилизовали, хранили в банках костной ткани. 
• Ксенотрансплантаты — кости животных (крупного рогатого скота, свиней). Материал освобождали от белков методом нагревания (для исключения вероятности аллергической реакции после пересадки). 

Мы не применяем устаревшие методики. Сейчас разработано множество синтетических компонентов, способствующих росту собственной кости, которые мы используем для наращивания костной ткани.

Синтетические материалы имеют высокую степень сродства и совместимости с натуральной костью, являются ее аналогами. Это гранулированные составы на базе:

• фосфатов кальция; 
• хондроитин-сульфата; 
• биостекла. 

Эффективность и безопасность искусственных материалов подтверждена многочисленными исследованиями. Они просты в применении, хорошо приживаются, способствуют регенерации собственной кости, гипоаллергенны.

При остеопластике возможна комбинация искусственного заменителя и собственной кости человека в форме стружки (аутотрансплантат). Методика помогает сохранить объем заложенной костной ткани и ускорить темпы восстановления. Этот же метод выручает, если предстоит нарастить большой объем ткани.

При небольшом дефиците можно обойтись только синтетическими материалами. 

Виды мембран

Мембранная техника, которую использует хирург, нужна для изоляции пространства от фиброзной ткани — создания условий для нормальной регенерации ткани. К мембранам предъявляют несколько требований: 

• биологическая совместимость; 
• прочность; 
• предупреждение миграции клеток эпителия; 
• соответствующий период резорбции. 

В практике применяют два типа мембран:

1. Резорбируемые. Самостоятельно рассасываются через 6-24 недель после наращивания. Мембраны применяют при небольших дефектах (когда нужно нарастить не больше 2 мм) — они не так хорошо держат форму, как следующий вид. 
2. Нерезорбируемые. Не рассасываются — их устраняют через несколько месяцев после операции. 

Для быстрого срастания искусственного материала с костной тканью челюсти в ряде случаев используют мембраны из плазмы крови пациента.

Подготовка к операции

• КТ. Доктор оценивает состояние ткани, определяет подходящий способ остеопластики. 
• Анализы. Необходимы для оценки состояния больного. 
• Санация ротовой полости и профессиональная гигиена. Меры по снижению риска развития инфекционных осложнений после операции. 
• Антибиотикотерапия. Препараты призваны исключить развитие бактериальной инфекции после оперативного вмешательства.

Скачать список анализов

Этапы НРК

Операцию организуют под анестезией. Хирург действует по классическому алгоритму: 

1. Разрезает десну вдоль лунки потерянного зуба, делает несколько разрезов сбоку — отслаивает десневой лоскут. 
2. Фиксирует в оголенную кость имплант (если операцию организуют одновременно с имплантацией). 
3. Замещает недостающий объем трансплантатом, покрывает его мембраной с выступом на 2-3 мм за пределы костного материала. Если не исключает факт вдавливания мембраны внутрь дефекта, сверху накладывает титановую сетку. 
4. Закрепляет мембрану (швами или винтами). 
5. Сводит края раны, накладывает швы. 

Операция длится 1-1,5 часа.

Можно ли проводить одновременно с имплантацией

Две операции комбинируют в одну при соблюдении условий: 

• форма дефекта позволяет правильно установить искусственный корень в любой из плоскостей; 
• при установке имплантат находится в пределах костного контура (не выходит за касательную, проведенную к линии кости); 
• устраняют горизонтальный (не вертикальный) дефект. 

Вживленный имплант может стать барьером для роста кровеносных сосудов и тормозить формирование новой кости. Если имплантат выступает за контур костной ткани, не исключают риск получения сформировавшейся фиброзной ткани с включениями подсаженного материала.