Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — последняя стадия ВИЧ-инфекции. Возможность организма противостоять инфекциям и болезням стремительно падает, что отражается на органах и системах. Еще недавно имплантация при ВИЧ считалась невозможной. Появление одноэтапных малоинвазивных техник позволило вживлять импланты людям с тяжелыми хроническими патологиями, в т.ч. ВИЧ и СПИД. Имплантационная конструкция РУТТ успешно приживается даже у пациентов с диагнозом иммунодефицит или гепатит.
Можно ли ставить импланты при ВИЧ
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) постепенно разрушает иммунную систему, используя ее ресурсы для репликации новых вирусных частиц. В определенный момент сопротивляемость организма снижается до критической отметки. У ВИЧ-инфицированного пациента развиваются тяжелые болезни, которые у людей с нормальным иммунитетом встречаются редко. Они называются оппортунистическими или СПИД-индикаторными.
Имплантация — оперативное вмешательство, требующее сил на заживление тканей и сопротивление бактериальным процессам в полости рта. При иммунодефицитных состояниях повышается вероятность развития постоперационных осложнений, отторжения искусственного корня.
В каких случаях имплантация возможна
Подготовка к имплантации предусматривает комплексное обследование, включающее ряд анализов крови, в т. ч., на количество CD4-лимфоцитов и вирусную нагрузку. Это два теста, определяющие, сколько копий ВИЧ содержится в крови пациента и в каком состоянии находится иммунная система.
Имплантацию проводят при относительно высоком уровне CD4-клеток и отсутствии неблагоприятных симптомов.
- Если уровень CD4-лимфоцитов более 500, риск осложнений такой же, как у пациентов без иммунодефицита.
- При количестве CD4-клеток 450-400 вероятность отторжения имплантата повышена, но операцию делать можно.
- При уровне в 300 и ниже, операция откладывается, антиретровирусная терапия продолжается до достижения стабильных показателей.
Врач планирует лечение на индивидуальной основе. Не исключено, что он порекомендует повторно сдать анализ или подождать с операцией, пока показатели не восстановятся до нормального уровня.
В каких случаях нельзя ставить импланты зубов
Если уровень CD4-лимфоцитов ниже 350 имплантация не проводится. Иммунодефицитные состояния сопровождаются нарушением регенерации ткани. При резко сниженном ИС высок риск прорастания грибковой и бактериальной микрофлоры вдоль импланта. Т.е. повышается вероятность периимплантита, отторжения импланта.
Если пациент, кроме ВИЧ-инфекции имеет дополнительные заболевания, относящиеся к противопоказаниям, установка имплантов становится невозможной.
При патологиях, входящих в перечень относительных противопоказаний, операция откладывается на более благоприятный период.
Абсолютные противопоказания
- Декомпенсированный сахарный диабет;
- тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
- открытая форма туберкулеза;
- болезни крови и кроветворения;
- онкология;
- состояние после лучевой, химиотерапии;
- аллергия на анестезию;
- системные патологии (красная волчанка, афтозный стоматит и т.д.);
- некоторые болезни ЦНС (неврозы, психозы, слабоумие, шизофрения, паранойя);
- тяжелая форма гипо- и гипертиреоза, патологии надпочечников, гипофиза;
- поражения соединительной ткани с проявлениями в челюстно-лицевой зоне;
- патологии костной ткани (дисплазии, остеопатия, остеопороз, остеонекроз);
- непереносимость металлов.
Относительные противопоказания
- Болезни височно-нижнечелюстного сустава;
- повышенная стираемость зубной эмали;
- патологии прикуса;
- артрозоатриты;
- бруксизм;
- злоупотребление курением;
- прием наркотиков в прошлом;
- венерические болезни;
- не санированная ротовая полость — кариес, гингивит, пародонтит, пародонтоз;
- плохая гигиена рта;
- беременность, лактация.
Всегда ли только статус ВИЧ может привести к неудачам при имплантации
Отторжение зубных имплантов возможно из-за разных причин, ВИЧ-статус пациента стоит на предпоследнем месте. Главные причины отторжения искусственного корня:
- Врачебная ошибка (непрофессионализм имплантолога) — неправильный расчет места, в которое должен быть вживлен титановый корень, некорректная установка импланта относительно уровня альвеолярного гребня.
- Некачественная имплантационная система — от качества материала, из которого изготовлен искусственный корень, зависит процесс остеоинтеграции. Поскольку при иммунодефиците регенерация тканей снижена, качество импланта имеет первостепенное значение для нормального сращивания его с костью.
- Несоблюдение рекомендаций врача по поводу послеоперационного ухода, со стороны ВИЧ-инфицированного пациента. При плохой гигиене риск развития периимплантита и отторжения титанового корня возрастает в 5-7 раз.
- Обострение ВИЧ заболевания — иммунная система не справляется со своими обязанностями, лекарства почти не действуют, постоперационные раны плохо заживают, в области имплантации развивается воспаление, имплант начинает отторгаться.
Методы имплантации — все ли подходят
При применении классического двухэтапного протокола вероятность приживления искусственного корня низкая, ввиду травматичности вмешательства. Слабый иммунитет не справится с заживлением раны после процедуры имплантации, повторного разреза для фиксации коронки. Поэтому метод выбора — базальная имплантация.
- Технология предполагает установку титанового корня через микропрокол десны с немедленной нагрузкой протезом. Операция выполняется в один этап, корень имплантата и абатмент представляют единую конструкцию.
- Применение особых моделей имплантов, вживляемых в глубокие костные слои, не подверженных воспалению, атрофическим процессам, дают высокую первичную стабильность и быструю остеоинтеграцию.
- В боковые зоны титановые корни вживляют под углом, в обход носовых пазух, нервных сплетений, крупных кровеносных сосудов.
- Установка базальных имплантов — лучший вариант при тяжелых хронических патологиях, включая иммунодефицит, гепатит.
Миниинвазивная операция не предусматривает разреза десны, бурения кости и наложения швов. Постоперационная реабилитация протекает быстро, с минимальным дискомфортом для пациента.
Зубные импланты ROOTT — лучший выбор для пациентов с ВИЧ
Имплантационные конструкции ROОTT изготовлены из биосовместимого титана с антимикробной поверхностью. При вскрытии упаковки титан вступает в реакцию с кислородом, на поверхности импланта образуется гидроксиапатитная пленка. Гидроксиапатит — элемент, из которого состоит костная ткань. Это повышает шанс, что челюстная кость не отторгнет титановый корень. Полированная поверхность предупреждает скопление бактериального налета в пришеечной области, что минимизирует риск периимплантита.
Рекомендации после операции
После имплантации нужно скрупулезно соблюдать рекомендации врача по поводу ухода за ротовой полостью сразу после вмешательства и дальше. Это касается всех пациентов, но ВИЧ-позитивным требуется особенно строго выполнять все врачебные предписания. Рекомендации после вмешательства включают:
- уход за ротовой полостью;
- изменения в образе жизни;
- сервисное обслуживание в клинике.
Уход за полостью рта
- Чистить зубы дважды в день, уделяя внимание межзубным промежуткам;
- использовать зубную нить;
- каждый раз после еды полоскать рот;
- избегать слишком твердой пищи (орехи, грильяж);
- каждые 6 месяцев приходить к стоматологу на профессиональную гигиеническую чистку.
В раннем постоперационном периоде (7-10 дней), после еды проводятся ротовые антисептические ванночки.
Общие рекомендации после операции
- Ограничить спортивные, физические нагрузки в течение месяца;
- избегать переохлаждения или перегрева;
- отказаться от алкоголя, табакокурения минимум на месяц;
- никаких авиаперелетов 10-14 дней;
- осторожно чихать, кашлять, сморкаться, тем более, если имплантацию делали на верхней челюсти;
- не пропускать профилактические осмотры у стоматолога.
После установки имплантов врач назначит короткий курс антибиотикотерапии. Важна поддержка нормального уровня CD-4 клеток, поэтому нельзя игнорировать антиретровирусную терапию (если назначена).
Может ли врач отказать в имплантации
Отказ возможен в следующих ситуациях:
- Имплантолог не владеет современными протоколами лечения, считает ВИЧ абсолютным противопоказанием протезированию на имплантах.
- Врач опасается инфицирования, поскольку придется контактировать с кровью пациента.
- Слишком низкий уровень CD4-клеток.
- По медицинским показаниям (кроме иммунодефицита есть еще ряд осложнений).
Стоит ли скрывать свой статус
Согласно законам Российской Федерации, пациент обязан предупредить врача о своем ВИЧ-статусе. В любом случае, такую информацию лучше не скрывать. Врач проводит лечение согласно общему состоянию здоровья — подбирает протокол лечения, имплантационную конструкцию, действенную антибиотикотерапию.
Предположим, имплантолог не знает о положительном ВИЧ-статусе, назначает антибиотики в дозировке, как для здорового пациента. Такая терапия не будет иметь должного эффекта, что приведет к воспалению, периимплантиту, как следствие — отторжению искусственного корня. Врач обязан знать о возможном риске. Информация о здоровье помогает подобрать схему лечения с наилучшим результатом для пациента.
Альтернативы
Если имплантацию невозможно осуществить, пациенту предлагаются альтернативные варианты:
- Зубные мосты — надежный способ протезирования, но требует депульпации и обточки здоровых зубов, выступающих как опора для протезной конструкции.
- Съемные протезы — самый простой метод восстановления зубного ряда. Однако у него есть недостатки. Не останавливает атрофию кости, восстанавливает жевательную функцию на 60%. Съемные протезы нельзя применять при наличии оппортунистических болезней ротовой полости (афтозный стоматит, эксфолиативный хейлит, саркома Капоши и т.д.).
- Мини-импланты — характеризуются быстрым приживлением, надежно фиксируют съемный протез во рту, но не выдерживают усиленных нагрузок при жевании.
Имплантологи ROOTT рекомендуют мини-имплантацию и съемное протезирование как временное решение, на время антиретровирусной терапии. При достижении стабильных показателей CD4-клеток и неопределяемой вирусной нагрузки, проводится базальная имплантация.
Можно ли заразиться при имплантации
Риск инфицирования при выполнении процедур в стоматологии равняется нулю, поскольку имплантация выполняется в условиях полной стерильности. Противоэпидемические мероприятия проводятся согласно правилам, нормам и приказам Минздрава РФ. Стерилизация в клинике РУТТ проводится по программе «АнтиСПИД -АнтиГЕПАТИТ», вне зависимости от вида проводимого лечения. Процесс стерилизации и обработки включает три этапа:
- Дезинфекцию — удаление загрязнений, обработка инструментов в антисептическом растворе в течение 30-60 мин.
- Предстерилизационная обработка — промывка, ультразвуковая чистка, азопирамовая проба, укладка инструментов в одноразовые герметичные пакеты;
- Стерилизация — обработанные и упакованные инструменты стерилизуют в автоклаве, водяным паром под высоким давлением.
Стерильный инструментарий хранится в бактерицидном шкафу. Автоклавирование инструментов и материалов — самый надежный метод стерилизации в стоматологии. После каждой стоматологической процедуры проводится стерилизация кабинета путем кварцевания.
Используют одноразовые расходные материалы (стерильные перчатки, маски, салфетки, инструменты разового назначения), которые утилизируют после применения.
Заводская упаковка с имплантационной конструкцией, пакет со стерильными инструментами — вскрываются в присутствии пациента.
Коментариев пока нет, можете добавить первый