Нужно ли депульпирование зуба перед протезированием?

Восстановление зубного ряда - многоэтапный процесс. Сначала проводят диагностику. Затем осуществляют систему подготовительных мероприятий: лечат кариес, удаляют зубной налет. Частью этого процесса является депульпирование зуба перед протезированием. 

Депульпация – это удаление пульпы, зубной ткани, которая пронизана нервными окончаниями и кровеносными сосудами. Благодаря кровеносным сосудам, зуб снабжается кровью, питательными веществами. Нервные окончания сигнализируют о патологических процессах, помогая сохранить зуб, вовремя его пролечив. К тому же пульпа участвует в образовании дентина, опорной ткани зуба.

Когда проводится депульпация перед протезированием

Еще недавно удаление нерва было рутинным процессом перед установкой несъемных конструкций. В последнее время взгляды стоматологов изменились. Дело в том, что зуб без пульпы считается “мертвым”. Там нет тканевого обмена, не вырабатывается вторичный дентин. Он становится хрупким. К тому же, когда нет пульпы, воспалительный процесс может полностью разрушить зуб, ведь болевых ощущений долгое время не будет. 

С другой стороны, если пульпа воспалится под коронкой, то дорогую и сложную реставрацию придется снимать, чтобы провести лечение.

Показания к удалению

Чем больше тканей удаляется при подготовке зуба, тем выше риск вскрытия пульповой камеры. Чтобы этого избежать перед протезированием удаляют нерв. Это так же делают если:

• при наличии большой полости, из-за которой слой дентина после препарирования станет слишком тонким, чтобы выполнять защитные функции;
• при выдвижении или удлинении зубов;
• при наклоне, поворотах и аномальном расположении;
• в отдельных случаях у пациентов с пародонтитом;
• при повышенной стираемости зубов 2-3 степени;
• при использовании культевых вкладок большого объема;
• при повышенной чувствительности зубов, сохраняющейся после лечения;
• при обнажении шейки зуба в результате рецессии (убыли) десны.

В каких случаях удалять нерв не стоит

Депульпация перед протезированием противопоказана при следующих состояниях:

• гипертонический криз;
• инфаркт миокарда;
• сведение челюстей, обусловленное различными причинами;
• эпилепсии;
• психических расстройства, затрудняющие контакт.

Как происходит депульпация зуба перед протезированием

Решение о том, проводить депульпацию или нет, принимает врач. Основной метод диагностики – рентгеновский снимок. Он показывает наличие воспаления, состояние корней, толщину дентина. Другим методом является визуальный осмотр, где оценивается состояние полости рта, физическое расположение зубов. На основании клинических данных составляется план лечения. Если принято решение об удалении нерва перед протезированием, то процедура проходит по следующему алгоритму:

• Анестезия. Чаще всего представляет собой укол в десну. В отдельных случаях может проводиться седация.
• Удаление пораженных тканей. Если кариес отсутствует, то этот этап пропускают.
• Открытие доступа к пульпе и каналам. Для этого стоматологу приходится убирать часть твердых тканей – эмаль и дентин.
• Удаление пульпы из пульпарной камеры. Это более простой этап.
• Извлечение рыхлой пульпы из каналов. Это сложный этап. Манипуляция проводится вслепую, от мастерства врача зависит, насколько тщательно он очистит каналы.
• Обработка каналов антисептическим раствором
• Высушивание поверхности
• Пломбирование каналов. Делают это, чтобы не допустить проникновение патогенов в канал.
• Наложение прокладки для изоляции каналов. Для этого используются стоматологические цементы разного вида.
• Временное пломбирование. Необходимо только в случае применения лекарства. Временная пломба ставится на период до 14 дней. Ее легко удалить, если возникнут осложнения и понадобится дополнительное лечение. Если проблем не возникает, переходят к следующему этапу.
• Замена временной пломбы на постоянную. Пломбирование проводят прочными композитными материалами.
• Сошлифовывание излишков пломбы. 
• Завершающим штрихом служит полировка пломбы. 

Это витальное удаление. Никаких предварительных манипуляций с нервно-сосудистым пучком не проводят, ампутируют на живую. 

Девитальный метод подразумевает мумификацию пульпы с последующим ее удалением. После того, как доступ к пульпе открыт, в отверстие вкладывают пасту, содержащую параформальдегид. Или, как говорят в народе, мышьяк. Затем пасту тщательно изолируют, закрывают временной пломбой и ждут, пока нервно-сосудистый пучок мумифицируется. Через 3-7 дней, снова вскрывают полость и удаляют пульпу. Обрабатывают и пломбируют каналы. Этот метод применяют редко из-за риска попадания токсинов на другие ткани.

В процессе работы, делают контрольные снимки, чтобы отследить качество закупорки каналов.

Осложнения

Самые распространенные осложнения после удаления нерва перед протезированием - боль и отек. В норме, эти симптомы проходят, максимум через день. Если боль не отпускает, усиливается, отек не спадает, нужно обратиться к врачу. Он проведет диагностику для выявления причин. Это может быть:

• Некачественная очистка каналов. Неправильно подобранная длина инструмента не позволяет пройти канал до конца. Остатки пульпы вызывают воспаление - остаточный пульпит.
• Перфорация корневого канала. Через разрушенную верхушку, инфекция проникает в периодонт (ткань вокруг зуба), вызывая боль.
• Пропущены каналы зубов. На снимке не всегда видны все каналы, а это единственный источник информации для стоматолога. Остатки пульпы воспаляются, являясь источником дискомфорта.
• Перелом зуба. Если анатомическую форму зуба восстанавливают не сразу, он может сломаться.
• Нарушение технологии пломбирования. Это могут быть некорректные пропорции для смешивания состава или попадание пломбировочного материала на мягкие ткани. 

Иногда, после эндодонтического лечения зуб темнеет. Без пульпы питание к зубу не поступает, клетки не обновляются. Дентин высыхает, его цвет темнеет. Еще одна причина – эмаль становиться пористой и пигменты легче проникают сквозь нее. Иногда, зуб темнеет из-за кровоизлияния, когда перед протезированием удаляют нерв.

Пугаться не стоит, это не опасно. Протез обеспечит защитный барьер и скроет изменение цвета.

Нерв удалили, что дальше

Рекомендации после депульпирования включают в себя следующие советы:

• сократить физические нагрузки в течение первых 2-х часов после удаления нерва;
• воздержаться от приема пищи на 2-3 часа;
• делать успокаивающие, травяные и солевые, ванночки;
• прикладывать лед.