Герметизация фиссур - зачем нужна и как проводится?

Герметизация фиссур – это метод первичной профилактики кариеса. Фиссуры - естественные углубления, бороздки на жевательной поверхности зубов. Они узкие, их трудно вычистить щеткой. Поэтому бактерии постепенно накапливаются в углублениях, разрушают эмаль и вызывают кариес. 67% кариеса у маленьких детей ^[1] именно фиссурный. К 17-ти годам эта цифра достигает уже 85% ^[1].

Проведение герметизации фиссур в стоматологии направлено на создание физического барьера, который предотвратит проникновение микробов.

Показания

• Глубокая фиссура зуба, в которую не может проникнуть щетка;
• отсутствие кариеса;
• недостаточная минерализация эмали;
• небольшой срок со времени прорезывания зубов;
• кариес молочных зубов в анамнезе.

Противопоказания

• Здоровые, широкие, хорошо сообщающиеся углубления и ямки на жевательных зубах;
• кариес на любой поверхности (жевательной, контактной);
• фиссуры, не доставляют беспокойства более 5 лет .

Методы герметизации фиссур

Если ткани зуба полностью сохраняются, говорят о неинвазивной герметизации. Когда зуб препарируют, то герметизация становится инвазивной. 

Неинвазивная герметизация фиссур заключается в заполнении углублений специальным веществом – герметиком (силантом), без предварительного раскрытия углублений. Процедура безболезненная, ее можно использовать, как способ знакомства ребенка со стоматологическим вмешательством. Минусы метода – риск запечатать скрытый кариес. Небольшие кариозные поражения эмали под силантом консервируются, не доставляя проблем в дальнейшем. А вот если кариес вышел из стадии пятна и проник в дентин, то под герметиком он развивается, разрушая ткани и увеличивая риск потери зуба. 

Инвазивная техника герметизации фиссур предполагает удаление небольшого слоя эмали. Такая методика позволяет подготовить углубления к заполнению силантом и используется в качестве попутной диагностики кариеса. Слой эмали, сразу под поверхностным, лучше реагирует на кислотную обработку, увеличивая степень адгезии (приклеивания) герметика. При этом ткани зуба испытывают минимальное воздействие. Недостаток у метода только один: в случае утраты герметика, поврежденная эмаль будет более восприимчива к кариесу. К тому же это грозит повышенной чувствительностью зубов, хоть слой снятой эмали и минимальный.

Этапы

Оба метода проводятся по одному и тому же алгоритму, только в инвазивной технике этапов больше из-за препарирования.

• Удаление налета и отложений;
• раскрытие фиссур (только при инвазивном вмешательстве);
• изоляция и высушивание рабочей поверхности;
• протравливание эмали;
• запечатывание фиссуры зуба герметиком;
• полимеризация лампой;
• проверка окклюзии (как смыкаются зубы);
• полировка и шлифовка.

Стоматолог может применить дополнительные методы, например, когда при работе обнаруживает кариес, то промежуточным этапом будет его лечение.

Виды герметиков

Для запечатывания фиссуры зуба в стоматологии применяют силанты разных видов, у них разная прочность и износостойкость. Некоторые силанты обогащены ионами фтора, для ускорения минерализации эмали.

Герметики бывают:

• Композитные. Создаются на основе акриловых смол.
• Компомеры. Композиты обогащенные кислотой.
• Стеклоиономерные цементы (СИЦ). Затвердевают в результате химической реакции, не требуют предварительного протравливания эмали кислотой. 

Композитные герметики – самые распространенные. Они бывают прозрачными, молочно-белыми и цветными. Малыши особенно любят яркие “заплатки” на зубах, поэтому цветные герметики особенно популярны в детской стоматологии. 

Прозрачные силанты склонны к пигментации и со временем могут стать некрасивого грязно-серого цвета. В последнее время появились герметики, которые из прозрачных при затвердевании превращаются в цветные под воздействием света. Пока силант прозрачный, под ним легко обнаружить кариес. Когда он становится цветным, легче оценить его наличие, количество и степень сохранности.

Какой именно герметик применить решает врач, исходя из конкретной ситуации. Герметизировать можно 1 зуб или несколько, если есть показания. 

Герметизация фиссур для профилактики кариеса позволяет снизить инфицирование, по разным источникам, с эффективностью 50-90% ^[1] .

Держатся герметики после закрытия глубоких фиссур зубов около 5 лет, но могут сохраняться и до 10. Отчеты врачей подтверждают сохранность силанта после 7 лет у 47% пациентов ^[2].

Источники:

^[1] http://rep.bsmu.by/

^[2] https://studfile.net/preview/2616305/