Пародонтоз: причины, симптомы и лечение

Пародонтоз – дистрофическое поражение тканей, окружающих зуб и удерживающих его в альвеоле (зубной лунке). Сопровождается атрофией отдельных участков пародонта, склеротическими изменениями в костных тканях, уменьшением массива кости, рецессией десны, обнажением шеек зубов и повышением их чувствительности. По мере прогрессирования болезни снижается высота альвеолярного отростка, зубодесневые соединения полностью разрушаются, костные стенки зубных ячеек рассасываются, что ведет к выпадению зубов.

Заболевание характеризуется медленным течением, клинические признаки проявляются при значительных деструктивных изменениях в пародонте. Диагноз ставят на основании клинической картины, результатов рентгеновского исследования. Заметить начало патологических изменений в пародонтальных тканях может лишь стоматолог. Если пациент видит симптомы пародонтоза, значит болезнь протекает уже много лет.

Симптомы

Обнаружить симптомы пародонтоза на начальной стадии можно лишь при рентгеновском исследовании. На рентгенограмме отмечаются склеротические изменения кости, изменение ее рисунка, снижение высоты межальвеолярных перегородок. Хотя выраженных проявлений на начальных стадиях заболевание не имеет, должны насторожить следующие изменения:

• незначительный зуд, дискомфорт в деснах;
• появилась чувствительность зубов к температурным, химическим раздражителям;
• десны стали бледными, плотными;
• эмаль изменила цвет;
• увеличились межзубные промежутки;
• десна уменьшилась по высоте.

Первые признаки пародонтоза, вынуждающие обратиться за помощью к стоматологу, проявляются при значительных морфологических изменениях в тканях – это увеличение длины коронок, обнажение зубных корней, что особенно заметно в переднем отделе зубной дуги. Состояние зубодесневых карманов при этом не изменяется. При существенном снижении высоты альвеолярного гребня (на 1\2 длину корней и больше), появляется патологическая подвижность зубов.

Классификация

Соответственно выраженности деструктивных изменений, выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени пародонтоза.

I стадия (начальная)

Для легкой формы характерны небольшой зуд, жжение в деснах, незначительное проседание десны с оголением зубных шеек, повышением чувствительности зубов за холодное, горячее, кислое. На фоне инфекционно-воспалительных заболеваний (ОРВИ, грипп и т.д.) возможно покраснение, отек десны. На рентгенограмме отмечаются начальные признаки атрофии кости.

II стадия (средняя)

Средняя степень сопровождается оголением шейки и корня зуба до 2-3 мм, убылью костной ткани, незначительной подвижностью зубов в лунках, увеличением межзубных промежутков. Подвижные зубы травмируют десневую ткань, она периодически воспаляется, появляется неприятный запах изо рта, гнойное отделяемое из-под десны. На снимке видно разрушение кости более чем на 1\3 длины зубного корня.

III стадия (тяжелая)

При тяжелой степени высота альвеолярного отростка существенно снижена, выражена патологическая подвижность зубов. Они еле удерживаются в лунках, часто смещаются, поворачиваются по оси. У некоторых зубов полностью рассасывается костное ложе они выпадают без боли, крови. Десна бледно окрашена, пародонтальных карманов нет, зубные отложения незначительные или отсутствуют. Или наоборот - десна воспалена, из нее выделяется кровь, гной. На рентгенограмме – выраженная горизонтальная резорбция челюстной кости с очагами остеосклероза, остеопороза.

Причины пародонтоза

• Атеросклеротические изменения кровеносных сосудов;
• патологии ЖКТ;
• гиповитаминоз;
• эндокринные расстройства;
• нарушения обмена веществ в тканях рта;
• наследственность;
• дефекты прикуса;
• игнорирование гигиены рта;
• травмы пародонта;
• вредные привычки (активное курение, алкоголизм);
• остеопения;
• снижение иммунитета.

Возможные осложнения

Атрофия тканей, разрушение околозубной связки лишают единицу естественной поддержки. Зубы расшатываются, смещаются, выпадают, что серьезно сказывается не только на красоте улыбки. Нарушается нормальная функция жевания, это ведет к проблемам с желудочно-кишечной системой. Пародонтоз может осложняться периодонтитом, воспалением региональных лимфоузлов (лимфаденит), остеомиелитом челюстей, периоститом, флегмоной околочелюстных пространств и шеи (при наличии альвеолярных абсцессов).

Диагностика

Диагноз врач устанавливает по результатам осмотра и лабораторно-инструментальных исследований. Обследование включает:

• сбор анамнеза, выявление жалоб;
• стоматологический осмотр – проверка чувствительности зубов, оценка состояния десен, эмали, степени оголения шеек зубов, зондирование зубодесневых карманов;
• ортопантомограмма, КТ;
• общий, биохимический анализ крови.

По показаниям могут быть назначены дополнительные анализы (иммунограмма, проба Роттера для выявления дефицита витамина С и т.д.).

Основные дифференциально-диагностические признаки пародонтоза:

• отсутствие патологических зубодесневых карманов;
• сохранность кортикальной пластины при наличии склеротических изменений;
• мелкоячеистый рисунок кости;
• равномерное снижение межальвеолярных перегородок;
• горизонтальный тип резорбции с очагами остеопороза, остеосклероза.

По результатам диагностики составляется план лечения. Основной комплекс мер направлен на восстановление и нормализацию тканевого кровотока, устранение причины заболевания, стимуляцию регенерационных процессов в пародонте.

Как лечить пародонтоз

Лечение комплексное, проводится пародонтологом совместно с терапевтом, эндокринологом (по показаниям). Главная цель – сохранение зубов пациента, улучшение функциональности зубочелюстного аппарата. Лечение длительное, трудоемкое, требует от пациента точного соблюдения врачебных рекомендаций и назначений. Терапевтический план составляют с учетом степени поражения пародонтальных тканей.

Методы лечения пародонтоза десен включают медикаментозную терапию, физиотерапию, хирургическое вмешательство, местное и общее воздействие на патологический процесс в пародонте:

• профессиональная гигиена (удаление наддесневых, поддесневых отложений);
• лечение кариеса, пломбирование корневидных дефектов;
• инструментальное лечение костных карманов, измененных корневых поверхностей;
• послойная инфильтрация;
• создание минерального депо костной ткани (физиотерапия с препаратами кальция);
• восстановление правильного прикуса;
• устранение деформаций, вызванных снижением высоты окклюзии;
• ортопедическое лечение.

Медикаментозная терапия

Проводится лечение основного заболевания, назначается симптоматическая терапия:

• средства для улучшения кровообращения;
• антибактериальные препараты;
• иммуномодуляторы;
• антисептики (для полоскания рта);
• витаминотерапия – фолиевая кислота, витамины группы В, А, С, Р, Е вводятся инъекционно в десна или методом электрофореза;
• препараты, улучшающие регенерацию тканей;
• плазмотерапия для улучшения кровообращения, замедления атрофии.

Витамины при пародонтозе укрепляют костную ткань, способствуют восстановлению дентина, активизируют питание пародонта, нормализуют углеводный, белковый обмен, стимулируют минеральный обмен, борются с воспалением десен, ускоряют заживление, восстанавливают микрофлору рта, укрепляют стенки капилляров, нормализуют реакции окисления. Лечение пародонта становится более эффективным, идет значительно быстрей.

Витаминотерапию сочетают с приемом минеральных комплексов. Для здоровья зубов, костной ткани необходимы кальций, фосфор. Их усвоению способствует витамин D. Целостность костных структур нарушается при дефиците фтора, цинка, железа. Пополнить запасы микроэлементов помогут витаминно-минеральные комплексы (Витрум, Компливит, Мульти-табс, Элевит). Они удовлетворяют суточную потребность в полезных веществах, причем, делают это быстро.

Уколы в десна при пародонтозе

Местное воздействие растворами, мазями на десны, зачастую оказывается недостаточно эффективным. Врач назначает инъекции в десна, в этом случае лекарственный препарат быстро проникает под десну, действуя с максимальной результативностью. Эффективное средство от пародонтоза подбирается индивидуально, соответственно клинической картине, общего состояния здоровья. Курс лечения - 2-4 недели с интервалом в 1 день.

Физиотерапия

При лечении пародонтоза применяют следующие физиотерапевтические методы:

• массаж десен;
• электрофорез;
• дарсонвализация;
• десневой душ;
• ультразвуковая, лазерная терапия;
• применение магнитоформных аппликаторов;
• гидрогазовакуумный массаж;
• акупунктура, акупрессура.

Физиопроцедуры проводят курсами, в комплексе с местной терапией.

Аппаратная терапия

Аппаратное лечение пародонтоза направлено на восстановление обмена в клетках десны. Используются аппараты VECTOR и VARIUS, диодный лазер Opus 5 и Velur S9. Метод эффективно удаляет все мягкие, твердые зубные отложения, даже если они расположены глубоко под десной. Лечение лазером устраняет воспаление, отечность, нормализует кровообращение, метаболический обмен, ускоряет регенерацию тканей пародонта. Современные аппараты успешно лечат даже сложные формы заболевания, позволяя во многих случаях обойтись без хирургического вмешательства.

Ортопедическое лечение

Для повышения резистентности зубов, устраняют раздражающие факторы:

• Выравнивают окклюзионные поверхности;
• проводят избирательную пришлифовку;
• устанавливают временные или постоянные шинирующие конструкции;
• проводят протезирование.

Вопрос о необходимости установки ортопедической системы, для снижения нагрузки, шинирования зубного ряда, сохранения эстетики, решают индивидуально.

Хирургическое лечение

Для коррекции края слизистой выполняют пластику десны. Лоскутный метод предусматривает трансплантацию ткани на участок, где наблюдается убыль слизистой. Операция позволяет закрыть обнаженные шейки зубов, восстановить эстетику. Такое вмешательство эффективно лишь на начальной стадии болезни, при незначительной рецессии десны. Одновременно назначается медикаментозная терапия, направленная на восстановление межклеточного обмена, активацию регенерации тканей, предотвращение дальнейшей убыли слизистой.

На запущенных стадиях болезни прибегают к методикам направленной регенерации тканей. В качестве биоматериалов используются разные клеточные культуры, выборочно стимулирующие восстановительные процессы в пародонте. Для восстановления зубного ряда при выраженной подвижности или потере зубов проводят имплантацию.

Новые протоколы позволяют одновременно удалить нежизнеспособные единицы, заменив их корнями из титана – имплантами. При выборе одноэтапных методик с моментальной нагрузкой, импланты устанавливают в области с достаточными параметрами кости, что дает возможность избежать синус-лифтинга, остеопластики. Нагрузку протезом проводят немедленно, максимум – на 3 день после операции. В тяжелых случаях при сильной атрофии кости на верхней челюсти продвинутые клиники используют птеригоидные импланты, инновационный метод, альтернатива травматичной зигоматической имплантации.

Можно ли вылечить пародонтоз домашними средствами

Домашнее лечение пародонтоза зубов неэффективно. Отвары, полоскание лечебными травами не способны справиться с дистрофией кости. Использование перекиси водорода, разных народных смесей, химических составов не только бесполезно, но очень опасно. Пародонтоз – серьезное заболевание, при котором необходима квалифицированная врачебная помощь. Лечебные травы способны уменьшить воспаление десны, но не восстановить объем костной ткани или предотвратить рецессию слизистой. Не нужно заниматься самолечением. Лучше побыстрей обратиться к стоматологу и вылечить пародонтоз в клинике.

Заразен ли пародонтоз

Это системное поражение околозубной ткани невоспалительного характера. Болезнь не передается воздушно-капельным или другим путем, заразится им невозможно. Причиной его развития чаще становятся системные болезни организма (сахарный диабет, атеросклероз, нарушения обмена и т.д.), наследственность или дефицит полезных веществ.

Отличие пародонтоза и пародонтита

Профилактика пародонтоза

• Качественный уход за ротовой полостью;
• использование зубной нити, ирригатора для очистки труднодоступных мест;
• полоскание рта после еды;
• своевременная диагностика и устранение причин болезни;
• коррекция рациона питания (больше витаминов, меньше углеводов);
• регулярный массаж десен;
• систематическое посещение стоматолога.

Отдельно следует сказать о средствах ухода. Их надо выбирать грамотно. Зубная паста от пародонтоза должна содержать минеральные соли. Они улучшают обменные процессы, тканевой кровообращение, что необходимо при воспалительных, дистрофических патологиях пародонта. Специалист продиагностирует состояние зубочелюстной системы, подскажет, какая именно паста лучше подойдет для ухода.