Афта во рту

Язвочки на слизистой оболочке рта в стоматологии принято называть греческим словом “афта”. Появление афт может быть проявлением самостоятельного заболевания, а может служить симптомом другого поражения. Изъязвлением слизистых сопровождается герпесный и  язвенный стоматит, синдром Бехчеха, некоторые болезни крови и злокачественные поражения. Наиболее распространенным стоматологическим заболеванием у детей и взрослых до 30-ти лет является афтозный стоматит.

Причины заболевания

Этиология появления язв во рту изучена не до конца. Однако, можно выделить несколько факторов, которые играют основную роль в поражении слизистых оболочек:

• Сбой в работе иммунной защиты
  У большей части пациентов наблюдается повышенный иммунный ответ на патогены. У них возрастает уровень иммуноглобулинов и других защитных комплексов в крови и ротовой жидкости.

• Заболевания желудочно-кишечного тракта
  Нарушения функций пищеварительной системы сопровождаются поражениями слизистой оболочки рта. Особенно характерно это для гастритов и язвенной болезни желудка, но язвы во рту могут появляться и при панкреатите, холицестите и гепатите.

• Эмоциональный и психологический стресс
  Возникновение язв может быть связано с повышенным уровнем слюнного кортизола или активных форм кислорода в слюне. Также, в стрессовой ситуации, у некоторых пациентов есть тенденция прикусывать губу, щеку. Травмы слизистой облегчают проникновения патогенов.

• Прием некоторых лекарств
  Аспирин и его производные, бета-блокаторы и препараты для химиотерапии могут провоцировать появление афты во рту.

• Генетическая предрасположенность
  В 40% случаев, появление язвочек характерно для членов одной семьи. При этом заболевания, сопровождающиеся афтозом не являются заразными.

• Дефицит витаминов и минералов
  Недостаток железа, фолиевой кислоты, витаминов группы В часто приводит к поражениям слизистой.

Повторное появление язвочек может быть вызвано воздействием определенных продуктов. Они раздражают полость рта и провоцируют воспаления. Это шоколад, кофе, арахис, миндаль, томаты. 

Использование пасты с лаурилсульфатом натрия (SLS) повышает риск афтоза, но самостоятельно его не вызывает.

Симптомы и внешние признаки

Пациенты отмечают ощущение жжения или дискомфорта в слизистой оболочке полости рта за день или два до того, как образовываются язвы. Лихорадка, сыпь, головная боль или увеличение лимфоузлов обычно отсутствуют. Язва первоначально представляет собой небольшое пятно, затем постепенно увеличивается до максимального размера в течение 3-4 дней, после чего стабилизируется и заживает.  Локализуются афты на внутренней стороне губ, щек и на языке, нижнем небе. Они хорошо очерчены, болезненны при пальпации. По краю видна красноватая кайма. 

В 85% y пациентов возникают малые афтозные язвы. Их диаметр не превышает 3 мм, хотя может достигать и 10 мм. Заживают через 10-12 дней без образования рубцов.

В отдельных случаях, эрозии более обширные и глубокие (до 1 см). Заживают большие афтозные язвы гораздо дольше, доставляют сильный дискомфорт, боль. После эпителизации остаются рубцы.

Иногда, афта перерастает в очень глубокую, огромную по площади язву, которая крайне медленно заживает и покрывается грубыми рубцами. В международной классификации болезней (МБК) такие язвы выделили в отдельную патологию, которую назвали рецидивирующая афтозная язва.

Совсем редко встречаются герпетиформные афты. Они очень похожи на язвочки герпетического стоматита, но не связаны с вирусом герпеса. Такие афты располагаются группами, сами язвочки мелкие, но группа может достигать больших размеров.

Где лучше лечить афты – дома или у врача

Малые и даже большие язвы самостоятельно покрываются эпителием по прошествии времени. Как результат, большинств пациентов, не торопятся обращаться к врачу, а принимают препараты, уменьшающие дискомфорт. 

3 причины обратиться к стоматологу

1. При самостоятельном лечении, симптомы исчезают на время, ведь причина не была ликвидирована. Афты появляются снова и снова. С каждым рецидивом болезнь проявляется резче, доставляя дискомфорт.
2. Язвочки на слизистых могут быть признаком сложных, опасных для жизни заболеваний. ВИЧ, сифилис, болезнь Бехчета, онкологические заболевания часто сопровождаются афтозом. Такие патологии важно вовремя выявить, чтобы принять меры по их лечению.
3. Медицинское вмешательство всегда комплексное. Благодаря этому устраняются не только симптомы, но и причины заболевания. Облегчение, благодаря всестороннему подходу, наступает быстро. Качество жизни улучшается.

Афты полости рта – лечение у стоматолога

Основная задача врача – правильно установить диагноз, чтобы разработать максимально эффективный план вмешательства. 

Обследование включает:

• Сбор анамнеза
  Определяют продолжительность симптомов, рецидив это или признаки появились впервые. Отмечают наличие болевого синдрома и степень его выраженности. Устанавливается связь симптомов и интенсивности их проявления с продуктами питания, сменой зубной пасты, стрессом и общими заболеваниями.
  
  В целях дифференциации от других заболеваний, выясняют наличие хронической диареи (целиакия), язв на других частях тела (синдром Бехчета). Уточняют, какие лекарства пациент принимает (лекарственный стоматит). Обязательно отмечают курение.

• Клинический осмотр
  Стоматолог отмечает общее состояние пациента (лихорадка, слабость, дискомфорт). Затем проверяет состояние слизистых, наличие и расположение язв, их внешний вид.

• Дополнительные методы
  Лабораторные исследования проводят для выявления уровня иммуноглобулина в крови. Аллергические пробы уточняют природу заболевания.

Общий подход к лечению афт

Конкретные меры зависят от причин, вызвавших заболевание. Лечение, обычно, комплексное, совместно с врачами общей практики, если в этом есть необходимость.

Вмешательство направлено на:

• Устранение очагов инфекции
• Предупреждение травм
• Ускорение эпителизации
• Повышение общей сопротивляемости организма

Немедикаментозная помощь заключается в санации полости рта, обучении адекватной гигиене. Боль при чистке зубов приводят к тому, что многие пациенты вообще перестают их чистить. У них быстро развивается кариес, который разрушает зубы. Острые края обломков, неудачные пломбы или натирающие протезы, в свою очередь, являются факторами риска для изъязвления слизистых. Получается замкнутый круг, выйти из которого помогает мотивация пациентов в проведении гигиенических процедур даже в период, когда наблюдается болезненная афта во рту.

При осмотре стоматолог выявляет потенциально травмирующие факторы и устраняет их: пришлифовывание острые края зубов, проводит ортопедическую коррекцию.

Если выявлена аллергия на металлы или акрил, то проводят протезирования безметалловыми и безакриловыми реставрациями.

Медикаментозная помощь включает:

• Антисептические полоскания (гексорал, хлоргекседин, мирамистин)
• Противовоспалительные препараты (холисал)
• Обезболивающие средства (гели Камистад, Де-нол, Герпенокс)
• Иммунокоррегирующие препараты (тимаген, ливамезол)
• Кератопластические (ускоряющие эпителизацию) аппликации (каротолин, винилин, масло шиповника, облепихи)
• Витаминотерапию (комплексно)
• Пробиотики и пребиотики

Афты часто появляются при болезнях ЖКТ, поэтому восстановление микрофлоры кишечника – важная часть вмешательства.

Афта у взрослых хорошо поддается лечению метилурацилом и талидомидом в таблетках, но у последнего много побочных эффектов, принимать следует с осторожностью.

Рекомендации пациентам

Предупредительные меры облегчают течение болезни. Стоматологи советуют при первых признаках воспаления: дискомфорте, жжении, начинать прием антигистаминных препаратов.

Не откладывая, нужно начинать антисептические полоскания и применение противовоспалительных средств.

Стоит проверить состав зубной пасты. Если она содержит лаурилсульфат, парабены или у нее высокий абразивный индекс, пасту лучше сменить. Пасты с экстрактом лакричника и лактобактериями в составе (Lacalut, Biorepair, Prezident, Elmex, Splat) помогают заживлению и служат профилактикой кариеса.

Пациентам с рецидивирующим афтозным стоматитом ( Aphthous stomatitis) необходимо пересмотреть рацион. Исключить продукты, которые могут нанести травму слизистым: орехи сухарики, и те, что вызывают аллергию: яйца, арахис, клубнику. Лучше избегать маринадов, острого, соленого и кислого. Такая же диета рекомендована при других заболеваниях с афтозными проявлениями.

Тщательная гигиена, рациональное питание, здоровый образ жизни помогают снизить появление афт или полностью от них избавится.