Перикоронит

Прорезывание зубов для большинства людей проходит без осложнений. Но иногда зуб не может прорезаться полностью. Ему мешает толстая слизистая или неправильное расположение. Чаще всего такое наблюдается при прорезывании третьих моляров. Слизистая покрывает коронку, под нее забивается пища, начинается рост бактерий, который приводит к воспалению – перикорониту зуба мудрости. Нижние “восьмерки” наиболее предрасположены к такому воспалению. На нижней челюсти не хватает места, зубы начинают расти неправильно, травмируют окружающие ткани. Теоретически заболевание может затрагивать другие зубы., но встречается такая патология редко.

Причины 

Воспалительный процесс провоцируют бактерии. Когда зуб прорезался не до конца, его часть по-прежнему прикрыта слоем слизистой – капюшоном. Под ним образуется влажная, темная среда, куда постоянно попадают остатки пищи. Все это способствует быстрому росту бактериальной флоры и накоплению зубного налета. В свою очередь, это приводит к воспалительному процессу. 

Что способствует развитию воспаления

• Анатомически узкая челюсть
• Неправильный прикус
• Толстые стенки десны
• Ранняя утрата молочных зубов
• Неправильно расположенные зачатки постоянных зубов (ретенированные единицы)

Симптомы

Симптомы зависят от стадии заболевания. Острый перикоронит начинается с катаральной (поверхностной) формы. Для нее характерны:

• Покраснение и отек капюшона
• Тупая боль при жевании в месте, где прорезывается зуб
• Боли при механическом раздражении (прикосновении)
• Выделение прозрачной жидкости (экссудата)
• Увеличение лимфоузлов 

На этом этапе многие игнорируют признаки болезни, ограничиваясь полосканиями или аппликациями. Но капюшон остается, а значит бактерии продолжают размножаться. 

Болезнь переходит в следующую стадию – гнойную:

• Повышается температура тела
• Боль усиливается, отдает в ухо, висок
• Изо рта появляется гнилостный запах
• Становится сложно открывать рот
• Отек и покраснение могут распространиться на щеку, горло
• Из-под капюшона вытекает гной при надавливании

Иногда, язвочки образуют кольцо вокруг всего десневого края. При очищении язвочек от отмерших тканей, они начинают сильно кровоточить. Такое проявление заболевания называют язвенным перикоронитом.

В случаях, когда воспаление долго игнорируют, оно переходит в хронический перикоронит. Симптомы уже не так ярко выражены, но на капюшоне формируются язвы, рубцы. На рентгеновском снимке становятся заметны изменения в костной ткани: начинается ее атрофия (рассасывание). На этой стадии существует большой риск появления флегмоны (воспаление жировой клетчатки) или развития остеомиелита (воспаление костной ткани). Процесс может привести к спазму мышц, иногда настолько выраженному, что невозможно открыть рот. На поздних стадиях лечение в клинике невозможно, больному нужна госпитализация.

Диагностика

Чтобы поставить дифференцированный диагноз, проводят:

•  Сбор анамнеза

Стоматологу необходимо получить сведения о течении болезни, жалобах пациента, непереносимости лекарственных препаратов, сопутствующих заболеваниях.

• Клинический осмотр

Позволяет объективно оценить состояние тканей, наличие капюшона, степень выраженности симптомов.

•  Дополнительное обследование

Для разработки успешного плана лечения, стоматологу необходимы сведения, которые можно получить только путем лучевого обследования. Это может быть рентгенография, ортопантомография (панорамный снимок), компьютерная томография. В некоторых случаях необходимо проведение лабораторных анализов.

Общие методы лечения

При лечении перикоронита, стоматологу необходимо решить сразу несколько задач:

•  Устранить болевой синдром
• Остановить патологический процесс
•  Сохранить все функции зубочелюстной системы
•  Предупредить развитие воспаления в тканях около зуба

Методы вмешательства зависят от стадии заболевания. Лечение комплексное. Хирургическая обработка очага инфекции сочетается с антибактериальной и антигистаминной терапией.

Хирургическое вмешательство

Если для зуба достаточно места в челюсти, и он расположен правильно, то проводят перикоронарэктомию – операцию по иссечению капюшона. Слизистая оболочка вокруг зуба удаляется с жевательной и боковых поверхностей. Вмешательство проводят под местной анестезией. Для иссечения слизистой используют скальпель, лазерный луч, электронож, криодеструкцию (жидкий азот).

Этапы операции

1. Местное обезболивание.
2. Иссечение нависающей над поверхностью десны.
3. Антисептическая обработка раны.
4. Наложение йодоформной повязки
5. Рекомендации пациенту

Если обнажить боковые поверхности невозможно, то капюшон разрезают. Такая операция называется перикоронаротомия. Ее главная цель – обеспечить отток гнойного содержимого, чтобы он не начал собираться у задней поверхности, провоцируя заднемолярный тип воспаления.

Терапевтический этап

Дома пациенту рекомендуют делать ванночки (не полоскать) антисептическим раствором, обычно хлоргексидином. При болях – принимать аптечные анальгетики: ибупрофен, парацетомол. Прописывают также противовоспалительные средства и антигистамины. Часто – антибиотики. Йодоформную повязку необходимо убрать самостоятельно, на следующий день после операции.Период реабилитации занимает 5-6 дней, в отдельных случаях – до 10. Для ускорения заживления назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УВЧ, микроволновую терапию, лазерное воздействие.

Боль после удаления капюшона зуба мудрости

Чего нельзя делать после операции

• Греть десну
• Посещать баню
• Употреблять спиртные напитки
• Курить
• Полоскать рот (только ванночки)

Что рекомендуется делать после операции

• Выполнять все предписания врача
• Прикладывать лед
• Делать ванночки и аппликации
• Аккуратно обходить место операции при чистке зубов
• Жевать на противоположной стороне
• Употреблять мягкую пищу

Когда показано удаление зуба

В некоторых случаях, сохранять зуб мудрости не имеет смысла. Тогда пациенту рекомендуют его удалить. Это происходит, если врач наблюдает:

• Атипичное положение единицы, которое травмирует слизистую
• Тяжелые формы кариеса, разрушившие коронку
• Развитие кариеса соседнего зуба в результате давления на него третьего моляра
• Подвижность зубов, как результат периодонтита
• Невозможность пломбирования каналов из-за их непроходимости
• Наличие кисты
• Перелом корня
• Подготовка к ортодонтическому лечению
• Отсутствие места для ретинированного зуба

В целом, стоматологи считают зубы мудрости атавизмом. Без них вполне можно обойтись. Однако, следует учесть, что любое удаление изменяет овал лица. К тому же, третьи моляры могут пригодиться, в качестве опорных зубов при протезировании. Поэтому решение об удалении зуба принимает только стоматолог, который взвешивает все “за” и “против” и видит клиническую картину целиком.

Осложнения перикоронита

Удаление капюшона не гарантирует отсутствие рецидивов. Поверхность зуба снова может зарасти тканью и операцию придется повторить. Это самое незначительно осложнение заболевания.

Когда отток гноя недостаточный, экссудат накапливается позади молярной ямки, в надкостнице. Формируется абсцесс. У пациента развивается позадимолярный перикоронит. Симптомы похожи на острый гнойный, но выражены сильнее. Боль переносится с трудом, резко поднимается температура, которую трудно сбить. Общее состояние тоже ухудшается.  Наличие инфильтрата стоматолог определяет при пальпации. Для подтверждения диагноза используют лучевую диагностику.Лечение  хирургическое с последующей терапией, типичной для перикоронита.

Флегмона –  воспаление жировой клетчатки, которая заполняет пространство черепа. Основной особенностью флегмоны является то, что она может распространятся по всем клеточным пространствам, затрагивая область шеи, носоглотки.

Флегмоны опасны тем, что переносят гной к органам, могут вызвать сепсис (общее заражение крови). Но и в ротовой полости флегмона причиняет много проблем, влияя на дыхание, жевание и речь.

Остеомиелит – патологический процесс, который захватывает всю костную ткань, включая костный мозг. Это приводит к костному склерозу, деформациям, обнажению костей. Общее состояние: слабость, повышение температуры, увеличением лимфатических узлов. Лечение многоэтапное, прогноз зависит от возраста, тяжести течения,общего состояния организма.

Профилактика