Кариес под пломбой: причины и методы лечения вторичного кариеса

Посетили стоматолога, пролечили зубы, а через некоторое время он снова начал беспокоить? Причиной может быть вторичный кариес под пломбой зуба. Ситуация неприятная, но довольно распространенная. К сожалению, долгое время кариозный процесс протекает бессимптомно. Пациенты начинают обращать внимание, что пломба изменила цвет, откололась, зуб стал реагировать на температурные раздражители, когда болезнь развилась до глубокой стадии.

Причины вторичного кариеса под пломбой

Основная причина та же, что и при первичном кариесе: проникновение бактерий через защитный барьер. Таким барьером в пролеченном зубе служит пломба. Как только ее целостность нарушается, возникают проблемы. Бактерии способны проникнуть в микрощель шириной 50 мкм. Они начинают размножаться, разъедают твердые ткани. 

Факторы, провоцирующие вторичный кариес зуба:

• неправильный прикус;
• недостаточная гигиена полости рта;
• ослабленный иммунитет;
• бруксизм;
• плохое качество пломбы.

Глубокий кариес под пломбой образуется также в результате нарушение технологий пломбирования:

• Удалили не всю пораженную ткань. Часть ее, а значит и бактерии, остались под пломбой и продолжают свою разрушительную работу.
• Не использовали жидкотекучие полимеры для лучшей адгезии (приклеивания, спаивания) материалов.
• Нанесли фотополимерную пломбу не послойно, а одной массой. Такая пломба быстро дает усадку, открывая путь патогенам.
• Не отшлифовали пломбу. Шероховатости и бугорки служат прекрасной посадочной площадкой для микрофлоры. Постепенно образуется налет, а потом и кариес. 

Еще одна причина – не бывает вечных пломб. Старые пломбы изнашиваются, даже если соблюдать все требования технологии. Срок службы пломбировочного материала, а главное, адгезива, 5-7 лет. После этого пломбу желательно поменять.

Чем опасен вторичный кариес под пломбой

Кариес всегда связан с деминерализацией эмали. Это означает, что зубы начинают реагировать на любые раздражители, развивается гиперчувствительность. Защитные свойства эмали снижаются, все большее количество патогенов проникают в глубокие ткани. Они провоцируют пульпиты – воспаления пульпы (нерва) или периодонтиты – воспаление корня.

Пульпит

Вначале, заболевание поражает не весь нервно-сосудистый пучок, а только его часть. В этот период зуб можно вылечить без удаления пульпы. Но развитие болезни происходит очень быстро и через несколько дней затрагивает уже всю пульпу. Пациент начинает испытывать сильную боль. В таких случаях нерв приходится удалять, депульпированный зуб становится более хрупким. Если пульпит не пролечить вовремя, в пульповой камере начинает скапливаться гной, из нее бактерии попадают в общий кровоток, вызывая воспаления в суставах и костях челюстей. Открыть рот становиться проблемой, не говоря уже о жевании. Если воспаление распространилось глубоко в ткани, зуб придется удалить.

Периодонтит

Воспаление корня зуба и окружающих его тканей – сложная патология. Лечение эндодонтическое, с промыванием и пломбированием каналов. Постоянный воспалительный процесс, гнойные массы в тканях приводят к тому, что инфекция оказывает влияние на внутренние органы, в частности на сердце. Связь периодонтита и заболеваний сердца подтверждена научными исследованиями ^[1].

Именно при периодонтите развивается флюс – выраженный отек десны, вызванный скоплением гноя. В отдельных случаях, у корня образуется киста, которую удаляют хирургическим путем. 

Другими осложнениями вторичного глубокого кариеса могут быть флегмоны (воспаление мягких тканей) и остеомиелит (воспаление костей челюсти). Это опасные для общего здоровья и болезненные патологии.

Диагностика и лечение

Чтобы определить, что развился кариес на запломбированном зубе, в стоматологии применяют следующие методы:

• Опрос

Жалобы пациента на то, что языком чувствуются сколы, щели, болит зуб, развилась гиперчувствительность, помогают врачу поставить правильный диагноз.

• Осмотр

Изменение цвета эмали, возникновение припухлостей, отеков свидетельствуют о возможном инфицировании.

• Зондирование

Зонд застревает в щелях, что уже говорит о возможности кариозного поражения за счет нарушения целостности пломбы.

• Витальное окрашивание

Делают, если признаки кариеса неочевидные. Специальный раствор окрашивает ткани, затронутые инфекцией. Такой метод позволяет диагностировать кариес, даже если симптомы отсутствуют.

• Термопроба

Врач фиксирует реакцию зуба на теплый и холодный воздух или воду.

• Рентгеновское обследование

Определяет кариес под пломбой на рентгене, степень поражения, наличие гранулем, периодонтита.

• Электроодонтометрия

Электрический сигнал вызывает реакцию пульпы. Помогает диагностировать пульпит.

• Люминисценция

Под воздействием УФ-лучей инфицированные ткани меняют цвет. Это главный признак кариеса.

Лечение вторичного кариеса

В каждом клиническом случае составляется свой план лечения, он зависит от места расположения кариеса, глубины проникновения, площади распространения.

Если очаг локализован, пульпа или корень не задеты, то достаточно заменить пломбу, удалив пораженные ткани. 

Если воспаление распространилось на пульпу, то ее удаляют, обрабатывают и пломбируют каналы, а затем запечатывают кариозную полость. 

При периодонтите применяют хирургические методы. Конкретная операция зависит от вида воспаления. Это может быть резекция верхушки корня, гемисекция (удаление одного отростка), сепарация или удаление кисты. Только после этого проводят пломбирование каналов и восстанавливают пломбу.

После эндодонтического (лечения каналов) вмешательства рекомендовано протезирование коронками или вкладками.

Профилактика

Чтобы избежать кариеса на запломбированном зубе, стоматолог должен убедиться, что:

• все пораженные ткани при лечении первичного кариеса удалены;
• пломба плотно прилегает к стенкам зуба;
• поверхность пломбы отшлифованная, гладкая, без зазоров.

Использование современных, качественных материалов, таких как стеклоиономеры, значительно снижает риск повторного инфицирования. 

В свою очередь, пациенты тоже должны принять меры, чтобы не возникла ситуации, когда зуб сгнил под пломбой. Для этого важно:

• чистить зубы не меньше 2-х раз в день;
• пользоваться зубной нитью;
• регулярно проводить профессиональную чистку зубов.

Если вы заметили, что эмаль зуба изменила цвет, появились трещины и сколы, десна припухла или зуб реагирует на температурные раздражители – не откладывайте визит в клинику. Вовремя поставленный диагноз и проведенное лечение поможет избежать осложнений.

Источники:

^[1] https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/6_periapikal.pdf